¡Oferta! GASTROCNEMIOS CORTOS. DE LA ANATOMIA AL TRATAMIENTO

GASTROCNEMIOS CORTOS. DE LA ANATOMIA AL TRATAMIENTO

Autor(es): BAROUK
Editorial: SAURAMPS
Fecha de publicación: enero 2012
Nº de edición: 1
Nº de páginas: 406
Medidas: 17x24x2 cms

9782840238164

Precio:

135,20 €

128,44 € impuestos inc.

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Da la sensación de que los “Gastrocnemios” han sido objeto de una cierta injusticia. Para empezar están demasiado ausentes del examen clínico sistemático de muchos Cirujanos Ortopédicos. Podríamos decir que los Gastrocnemios son todavía una región inexplorada.

La brevedad de este grupo muscular se puso de relieve primeramente en los pacientes espásticos y posteriormente se vio que en pacientes sin esta patología también eran causa de problemas o actuaban empeorándolos.

Afortunadamente todo puede terminar resultando muy simple, tanto el diagnóstico como el tratamiento, que puede ser ahora quirúrgico y mini invasivo en todos los casos. Esta monografía se ha realizado desde una óptica que aúna el conocimiento profundo de la materia, desde la Anatomía, la biomecánica, pasando por la descripción precisa de las consecuencias clínicas, hasta el aspecto práctico del “día a día”. Los autores de este libro proceden de varios países y tienen una gran experiencia, tanto teórica como práctica en esta afección. En algunos casos llevan más de 15 años dedicados a su estudio y tratamiento. Al grupo de trabajo que se inició en el Congreso Internacional de la Asociación Francesa de Cirugía del Pié en 2006, se han ido uniendo autores experimentados y apasionados en la materia.

Contenidos

Cortedad de los Gastrocnémios
De la Anatomia al Tratamiento

  • Introduccion LS Barouk
  • Anatomia P.Golano
  • Paleo patología C Cazeau. R Viladot
  • Biomécanica
    • Estudio Cinemático, dinámico y electromiográfico C. Cazeau, Y Stiglitz
    • Micro Anatomia funcional, pennacion, aponevrosis. F Bonnel
    • Fascia Plantar:
      • Anatomía funcional F Bonnel
      • Efecto del Acortamiento de Gastrocnemios en la Fascia Plantar: J.Pascual,
    • Windlass mecanism, H. Limitus funcional: E Maceira, A. M. Orejana,
  • Podobarometría E Toullec
  • Diagnóstico Clínico LS Barouk.
  • Consecuencias clinicas, e influencia del alargamiento de los Gastrocnemios
    • S directos P Barouk
    • S Indirectos
      • Lumbalgias P Barouk
      • Inestabilidad de los miembros inferiores P Barouk.
    • Pie
      • Cortedad de los Gemelos y Patología del pie . M Dakros, Di Giovanni
    • Retro Pied: tendinopatias de inserciones calaneales , Fascia plantar M Solan
    • Ante pie
      • Hallux Valgus
        • Hallux valgus y gastrocnémios cortos. LS Barouk,
        • Hallux valgus congénito y morfotipo del miembro inferior P Diebold
      • Metatarsalgia. JA Colombier
      • Dedos en Garra L S Barouk
  • Gastrocnemios deportivos. P Baudet.
    • el Tennis Leg B Baudet
  • Tratamiento médico: J Rodineau
  • Tratamiento quirúrgico
    • Introducción : P. Barouk
    • Localización
      • Alargamiento Distal
        • Abierto M. Delmi
        • Endoscopico E Rabat
      • Alargamiento Proximal: P Barouk.
    • Cronologia, indicaciones : P Barouk
  • Conclusion LS,P Barouk.

CONCLUSIONES

LS & P Barouk.

Aunque sea difícil elegir, entre todas las informaciones recogidas en esta obra, las más destacadas, intentaremos resaltar los puntos que nos parezcan principales, siguiendo el orden de la obra.

La anatomía , fuera macro o microscópica, resalta la cadena gastro-sóleo-aquílea-calcáneo -fascia plantar-placa plantar-falanges proximales, no siendo los gastrocnemios más que el enlace proximal, pero estrechamente implicados en el sistema. Observamos, además de la participación de la rodilla, la importancia del sistema aponeurótico y la penación muscular, el largo enredo distal gastro-sóleo, y la predominancia del gastrocnemio medial con relación al lateral.

La paleopatología destaca que el acortamiento del sistema, especialmente de los gastrocnemios, está en relación con la evolución hacia la bipedestación, procurando una economía de medios, demostrado por el análisis de la dorsiflexion del tobillo, indispensable para el funcionamiento de los gastrocnemios.

La biomecánica destaca con precisión el momento corto en el que los gastrocnemios están en tensión, zona C de Cazeau, fin del segundo rocker de Maceira y Perry, cadera y rodilla en extensión, manifestándose esta tensión desde la columna lumbar hasta las cabezas de los metatarsianos y los dedos del pié, con, hacia el final de cadena, el papel de la fascia plantar, particularmente desarrollada en esta monografía con el análisis del mecanismo “windlass”. Los gastrocnemios generan la potencia y el acoplamiento rodilla pié, el sóleo con sus aponeurosis genera restitución de la energía.

La podobarometría

El diagnóstico es únicamente clínico, basándose esencialmente sobre un examen descrito con precisión, examen que es suficiente en la mayoría de los casos a falta de goniómetro: es el test de Silfverskiold. El acortamiento de los gastrocnemios se traduce en una limitación de la dorsiflexion pasiva del tobillo, que desaparece con la rodilla en flexión, ejerciendo siempre una presión moderada, contrariamente al examen habitual del equinismo, que se hace realizando una fuerza mayor.

Las consecuencias clínicas del acortamiento de los gastrocnemios se traduce en

  • signos directos: tensión o calambres en la pantorrilla, dificultad para andar sin tacón, siempre debidos a una insuficiencia de la dorsiflexion del tobillo, revelada en el examen mediante el test de paleta de albañil.
  • signos indirectos, de proximal a distal: lumbalgias, inestabilidad de miembros inferiores, estos dos signos mal conocidos pero importantes, inestabilidad del tobillo, que puede colocarse en valgo, pero no siempre, con esguinces en varo, tendinopatías aquíleas, entesopatías periaquíleas, fascitis plantares, en fin una sobrecarga del antepié con metatarsalgias, neuromas de Morton, dedos en martillo secundarios.

El hallux limitus es frecuente, el rígidus menos pero con evidente relación, mediante el hallux limitus y el mecanismo “windlass”. El hallux valgus es el signo distal más frecuente, que también es notable, sobretodo el congénito, con asociación o relación de causa efecto, siendo esto ya analizado.

Encontramos una participación máxima de los gastrocnemios cortos en la asociación hallux valgus / metatarsalgias.

Así pues podemos trazar un cuadro clínico preciso del acortamiento de los gastrocnemios, cuyo estudio nos ha permitido deducir nociones terapéuticas simples y eficaces.

Tratamiento de los gastrocnemios cortos.

Los estiramientos son eficaces especialmente en el deportista después del entrenamiento, teniendo en cuenta que pueden ser nocivos antes del mismo. No permiten un alargamiento duradero de los gastrocnemios, y requieren una disciplina rigurosa. Por esta razón, aunque los prescribimos de manera rutinaria, nosotros preferimos el tratamiento quirúrgico, que ha hecho sus pruebas de inocuidad y de eficacia.

El alargamiento distal “abierto” es actualmente más preciso y eficaz. El alargamiento endoscópico es bien preciso pero de realización larga aunque dotado de una notable inocuidad.

Los alargamientos distales son potentes, pero fragilizan el sistema en el posoperatorio. En cambio pueden realizarse en decúbito supino o prono. Generalmente la sección incluye también, parcialmente, el sóleo. Por último la sección bilateral es poco practicada.

El alargamiento proximal, inicialmente la desinserción total a modo de Silfverskiold, ha evolucionado hacia la sección de fibras blancas cerca de la inserción condílea, limitándose únicamente a la sección del tendón medial, que es el más importante, con resultados idénticos. Esta cirugía se ha convertido en mini-invasiva, breve, y de total inocuidad, respetando la continuidad musculoaponeurótica, lo que aumenta sus indicaciones. Es más cómodamente practicada en decúbito prono, pero puede ser bilateral en el mismo tiempo quirúrgico, frecuentemente necesario.

Así pues resaltamos los puntos principales de esta obra, que pueden servir de base a futuros desarrollos del tema, que no solo es interesante, sino que además afecta una gran proporción de la población, que según los autores es del 50 al 25%.

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