GUIA TERAPEUTICA EN INTENSIVOS PEDIATRICOS

DESCRIPCIÓN
Una nueva edición de esta Guía que se ha convertido en referente de la consultarápida entre los especialistas de cuidados intensivos pediátricos. La Guía haido evolucionando y mejorando, manteniendo el espíritu original de su origen deofrecer una versión de bolsillo de los protocolos de la Unidad.
Los cuidados críticos pediátricos constituyen la subespecialidad más dinámicade la pediatría, no solo en términos de fisiopatología de la enfermedad y sumanejo, sino también en términos de actualización de conocimientos. Con laaparición de nuevas evidencias se hace necesario mantener el ritmo deactualización. La mejor comprensión del proceso de la enfermedad, los nuevosfármacos y la investigación dirigida al tratamiento de los niños críticamenteenfermos, proporciona un enfoque basado en la evidencia.
Las guías y protocolos sobre el manejo de la enfermedad no solo serán útilespara su práctica diaria, sino que también aportarán uniformidad en el manejodel paciente, evitando la variabilidad clínica. Este manual aporta protocolosagrupados en pequeñas subsecciones de una manera sistemática que permiteencontrar los temas fácilmente asociados a cada sección. Esta Guía ayudará alos residentes e intensivistas pediátricos a tratar mejor a los niñoscríticamente enfermos y a mejorar sus resultados, siendo imprescindible encualquier UCIP.
ÍNDICE
1. GENERALIDADES.
1. Edad, peso, superficie corporal. Corrección dosis de adulto. Rangos FC y TA.2. Composición de los líquidos orgánicos. 3. Algunas equivalencias, conversionesy fórmulas. 4. Cálculo de líquidos intravenosos. 5. Scores (SOFA, PRISM III,PELOD). 6. Quemaduras. Porcentajes de superficie.
2. CARDIOCIRCULATORIO.
7. Valores normales de presiones y saturaciones en cavidades cardiacas. 8.Valores hemodinámicos. 9. Causas de insuficiencia cardíaca secundarias acardiopatías congénitas. 10. Técnicas cirugía cardiaca. 11. Manejo sindrómicocardiopatías congénitas. 12. Postoperatorio cardíaco con destete difícil. 13. Tromboprofilaxis en la cirugía cardiovascular yprocedimientos endovasculares. 14. Gasto cardíaco. PICCO. 15. Digitalización.16. Actuación de agentes simpaticomiméticos sobre receptores adrenérgicos.17.1. Medicación vasoactiva en bomba de infusión. 17.2. Score fármacosvasoactivos. 18. Diluciones recomendadas en Neonatología para los fármacosvasoactivos. 19. Vasodilatadores. Dosificación. 20. Algoritmo diagnóstico entaquiarritmias. 21.1. Taquicardia paroxística supraventricular. Algoritmo deactuación. 21.2. Taquicardia con QRS ancho. 22.1. Algoritmos de reanimacióncardiopulmonar en el niño. 22.2. Algoritmo de reanimación neonatal completa ensala de partos. 23. Tratamiento arritmias. 24. Repercusión sobre EKG. 25.Funcionamiento del marcapasos. 26. Pauta de actuación en el shock séptico.Algoritmo. 27. Shock anafiláctico. Reanimación.
3. METABOLISMO Y NUTRICIÓN.
28. Alteraciones electrolíticas. Etiología. 29. Corrección de alteracioneselectrolíticas y EAB. 30. Valoración gasto energético en reposo. 31. Valoraciónriesgo de malnutrición. 32. Nutrición enteral. 33. Módulos nutricionales. 34.Situaciones especiales. 35. Protocolo colocación sonda transpilórica.36. Esquema de nutrición parenteral por grupos de edad. 37. Controles ennutrición parenteral. 38. Protección gástrica. 39. Hemorragia gastrointestinal.40. Ascitis. Características del líquido según etiología. 41. Cetoacidosisdiabética. Algoritmo de valoración inicial y manejo. 42. Cetoacidosisdiabética. Manejo en UCIP. 43.1. Algoritmo diagnóstico errores congénitos delmetabolismo en descompensación. 43.2. Algoritmo diagnóstico errores congénitosdel metabolismo en descompensación con Anión GAP ?.44. Protocolo hiperamoniemia.
4. NEFROLOGÍA.
45. IRA. 46. Diagnóstico diferencial IRA. 47. Funcionalismo renal. 48.Indicaciones depuración renal. 49. Sistemas depuración extrarrenal. 50.1. Prismaflex®. Indicaciones y pautas para CVVH, CVVHD. 50.2. Prismaflex®. Hemofiltración. Alarmas y algoritmo deactuación. 51. Ajuste de fármacos en depuración extrarrenal. 52.1. Diálisisperitoneal. 52.2. Antibioterapia en peritonitis durante diálisis peritoneal.53. Fármacos en insuficiencia renal. 54. Antibióticos en insuficiencia renal.55. Modificaciones pH urinario. 56. Diagnóstico diferencial: SIADH, diabetesinsípida, síndrome pierde sal. 57. Hipertensión arterial. Etiología. 58.Emergencia hipertensiva (algoritmo). 59. Hipertensión arterial. Tratamiento.60. Crisis hipertensivas. Tratamiento.
5. NEUROLOGÍA.
61. Escala de coma de Glasgow. 62. Clasificación de lesiones encefálicas por elTraumatic Coma Data Bank. 63. Glasgow Outcome Scale. 64.1. Algoritmo deactuación en TCE grave. 64.2. Valoración clínica y de la monitorización. 65.Pares craneales. 66. Índice biespectral. 67.Medicación antiepiléptica. 68. Tratamiento IV agudo de convulsiones. 69.1.Graduación de la gravedad de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). 69.2.Manejo y control de EHI moderada o grave. 69.3. Fármacos antiepilépticos enrecién nacido. 69.4. Algoritmo terapéutico para tratamiento de convulsionesrecurrentes o repetidas en recién nacido. 70. EEG integrado por amplitud. 71.Convulsiones. Status convulsivo. Algoritmo terapéutico HSJD. 72. AlgoritmoNIRS. 73.1. Algoritmo ictus. 73.2. Exploraciones complementarias iniciales.73.3. Exploraciones complementarias diferidas. 74. Fármacos sedantes yanalgésicos. Etiología del coma no traumático. 72. Estudio etiológico del comano traumático. 73. Recogida de muestras biológicas ante sospecha de exitus por metabolopatía o diagnóstico desconocido. 74. Criterios demuerte encefálica. 75.1. Analgesia-sedación en procedimientos. 75.2. Escala desedación de Ramsay. 75.3. Escala de Comfort. 76.Síndrome de abstinencia. 77. Grupos de riesgo de desarrollar síndrome deAbstinencia. 78. Weaning de sedoanalgesiaEV. 79. Transición de sedoanalgesia EV a OR. 80. Weaning de sedoanalgesia OR. 81.Escala de Finnegan. Valoración del síndrome deabstinencia neonatal. 82. SOS (Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale). Valoración delsíndrome de abstinencia en pediatría. 83. Escala WithdrawalAssessment Tool (WAT-1). Valoración del síndrome deabstinencia en pediatría. 84. Dosis mínima de sedoanalgesiaOR. 85. Fármacos coadyuvantes para manejo del síndrome de abstinencia. 86.Etiología del coma no traumático. 87. Exploraciones complementarias en coma notraumático. 88. Recogida muestras biológicas ante sospecha de exitus por metabolopatía o diagnóstico desconocido. 89. Criterios demuerte encefálica.
6. RESPIRATORIO.
90. Intubación. 91. Parámetros ventilatorios. 92. Oxigenoterapia. 93.Ventilación no invasiva (VNI). 94.1. Metodología de aplicación de la VNI enniños >3 meses. 94.2. Metodología de aplicación de la VNI en niños <3meses. 95. Tipos de fracaso respiratorio para utilización terapéutica. 96.Ventilación. Esquema inicial. 97.1. Estrategias generales de ventilaciónmecánica. 97.2. Maniobra de reclutamiento. 97.3. Medición de variaciones delvolumen corriente durante maniobra de reclutamiento. 98. Ventilación de altafrecuencia (VAFO). 99. Resumen práctico de manejo de VAFO. 100. Ventiloterapia prolongada. Destete. 101. Criterios dedestete de John Bach. 102.1. Algoritmos NAVA. 102.2. Valoración de las alarmas.103. Estudio bioquímico del líquido pleural. 104. Score de Wood-Downes. 105. Score BROSJOD. 106. Cálculo del óxido nítricoinhalado. 107. Síndrome de distrés respiratorio agudo. Definición de Berlín.108. Broncodilatadores en aerosol. 109. Medicaciones en aerosol. 110. Apneasdel lactante. 111. Tipos de hipoxia. 112. Curva de disociación de lahemoglobina.
7. HEMATOONCOLOGÍA.
113. Administración de hemoderivados. 114. Transfusión masiva (código rojo).115. Cascada de la coagulación. 116. Algoritmo diagnóstico de la diátesishemorrágica en el niño. 117. Algoritmo de actuación en paciente sano conpruebas de coagulación básica alteradas. 118. Anticoagulación y monitorización.119. Antiagregación. 120. Tromboprofilaxis. 121.1.Trombosis venosa (TVP-TEP). 121.2. Esquema de tratamiento de la trombosisvenosa profunda. 122. Fibrinolisis sistémica y local. 123. Trombosis asociada acatéter venoso central. 124. Trombosis arteriales. 125. Estudio de trombofilia.126. Alteración plaquetar. 127. Coagulaciónintravascular diseminada. 128. Tromboelastometriarotacional (ROTEM). 129. Tromboelastometríarotacional. 130. Síndrome de lisis tumoral. 131. Citostáticos. Toxicidad másfrecuente. 132. Paciente CAR-T con fiebre. 133. Paciente CAR-T con síntomasneurológicos. 134. Síndrome de liberación de citocinas (CRS). 135. Escalas parala evaluación neurológica. 136. Richmond Agitation Sedation Scale (RASS).137.Indicaciones de aféresis.
8. FARMACOTERAPIA.
138. Composición perfusiones parenterales. 139. Equivalencias poder esteroideo.140. Esquema de retirada de corticoides. 141. Algoritmo diagnóstico-terapéuticode insuficiencia suprarrenal aguda. 142. Fiebre medicamentosa. 143. Eficaciadel carbón activado. 144. Síndromes tóxicos. 145. Extravasación demedicamentos.
9. INFECCIONES.
146. Infecciones nosocomiales. 147. Evaluación del paciente con cáncer y shockséptico. 148. Infecciones en la comunidad: agente y tratamiento. 149. Score deBoyer (modificado). 150. Espectros antimicrobianos. 151.1. Dosificaciónantimicrobianos en Neonatología según edad gestacional. 151.2. Dosificaciónantimicrobianos en Neonatología. 152. Concentraciones antimicrobianos en LCR.153.1. Antibioterapia profiláctica según tipo cirugía pediátrica. 153.2. Dosisde profilaxis antibiótica en cirugía. 154. Lactante con infección congénita.155. Encefalitis, encefalomielitis. 156. Síndrome de Guillain-Barré. 157.Miocarditis. 158. Neumonía evolución tórpida.
10. MISCELÁNEA.
159. Calibres y medidas de catéteres. 160. Equivalencias en calibres y medidasde catéteres. 161. Características líquido articular. 162. Criterios de fallomultiorgánico. 163. Transporte del paciente crítico. 164. Atención inicial altrauma pediátrico. 165. Indicaciones ECMO. 166. Contraindicaciones ECMO. 167.Evaluación de lesión medular. 168. Raíces nerviosas, función muscular yreflejos.
ECOGRAFÍA PACIENTE CRÍTICO. ECOGRAFÍA ABOMINAL. ECOGRAFÍA TORÁCICA. ECOGRAFÍAVASCULAR. ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR. ALGUNOS CONSEJOS ÚTILES.