COMPLICACIONES EN CIRUGIA UROLOGICA SEGUN TANEJA

DESCRIPCIÓN

La cirugía nunca es perfecta, pero eso no debe detener labúsqueda de la perfección por parte del cirujano.

En muchos sentidos, esta es la naturaleza de una carreraquirúrgica: refinar continuamente el abordaje y la técnica a través de laobservación, el ensayo y error y la experiencia. Al hacerlo, se pueden lograrexcelentes resultados con cual­quier operación, y cuando surgen complicaciones,su reco­nocimiento temprano y manejo adecuado pueden permitir una recuperaciónrápida. La optimización de los resultados quirúrgicos se puede ver como unejercicio de por vida para el cirujano, pero para cada paciente, solo unresultado importa. Aunque es fácil para el cirujano con mucho volumen detrabajo considerar cualquier operación como de rutina, es esencial que vea cadaprocedimiento, sin importar cuán rutinario sea, como importante y con lacapacidad de alterar la vida del paciente. Para los cirujanos, el equilibrioentre la confianza y la negli­gencia es estrecho, y la humildad le es muy útilal cirujano para que reconozca, que no importa cuán bueno o experi­mentado sesea, las complicaciones son inevitables. Incluso la operación que parece irbien, en un paciente por lo demás sano, puede complicarse.

Al planificar una operación, es esencial tener en cuenta losfactores únicos del huésped que predisponen al paciente a la complicación. Conel aumento de la experiencia, el ciru­jano reconocerá aquellos casos en los quela cirugía no está recomendada. Con demasiada frecuencia, al inicio de la ca­rrerade un cirujano, las complicaciones surgen por una mala selección o preparacióndel paciente o por una atención inadecuada a los factores de riesgo en laplanificación del procedimiento. Los pacientes con compromiso cardiopulmonarsubyacente, diabetes, coagulopatías u obesidad mórbida deben considerarse queposeen un mayor riesgo de complicaciones, retrasando o previniendo larecuperación. En particular, los pacientes obesos tienen riesgo decomplicaciones debido no solo a una patología médica subyacente, sino también alos factores relacionados con una mayor dificultad técnica del procedimiento.Del mismo modo, las reintervenciones pueden conllevar desafíos y riesgostécnicos únicos. Al comenzar, el reconocimiento de estos desafíos y laconsideración de referir a un cirujano experimentado en ese tipo de pacientes,pueden ahorrarle mucha angustia al cirujano y al paciente.

Si bien la precaución es esencial, los cirujanos tambiéndeben estar dispuestos a enfrentar casos difíciles cuando los pacientes estánen absoluta necesidad de esta atención. La cuidadosa evaluación preoperatoria,la planificación quirúr­gica, la consulta cuando sea apropiada y elcumplimiento de los principios quirúrgicos fundamentales brindan la mejoroportunidad para un buen resultado. Cuando se enfrenta a una complicación, elcirujano debe abstenerse de realizar esfuerzos por minimizar el problema y utilizarun abordaje juicioso para determinar el curso correcto.

Primero y ante todo, lascomplicaciones causan un mar­cado impacto emocional y físico a nuestrospacientes, y los cirujanos deben recordarlo cuando se enfrentan a dichascomplicaciones. Para el paciente, el proceso de la cirugía consiste en cederlepor completo el control al cirujano. La incertidumbre sobre el resultado, lapérdida de control y el miedo a la mortalidad son tremendamente estresantespara el paciente incluso en el contexto de una cirugía sin compli­caciones.Cuando surgen complicaciones, estas tensiones son magnificadas y los pacientesy sus familias a menudo están confundidos, deprimidos o enojados. Lademostración de empatía y simpatía sinceras son de importancia fundamental. Unacomunicación cuidadosa, tranquila y completa es esen­cial para permitirlescomprender la naturaleza de la compli­cación, sus posibles causas y resultadosy las preocupaciones en el futuro. Los puntos de referencia específicos para lamejora pueden permitir al paciente y su familia un proceso estructurado parahacer frente mentalmente a la situación. Los pacientes con complicaciones amenudo temen que el cirujano los abandone, y la tranquilidad puede hacer muchopara mantener una buena relación.

Las preocupaciones físicas en el contexto de las compli­cacionesse relacionan con la capacidad del paciente para tolerar el estrés y el riesgorelativo de una hospitalización prolongada. En pacientes con afeccionescomórbidas preexis­tentes, la atención cuidadosa al manejo de los procesossubyacentes de la enfermedad, particularmente aquellos que influyen en larecuperación, ayudará a evitar complicaciones secundarias. El mantenimiento dela nutrición, la prevención de infecciones y el monitoreo cuidadoso de líquidosy electro­litos son principios quirúrgicos fundamentales que afectandirectamente la recuperación de la mayoría de los procedi­mientos, pero quepueden olvidarse fácilmente en el marco de una complicación estresante. Aunqueno todos los pacien­tes se recuperan de las complicaciones, el objetivoprincipal del cirujano debe ser optimizar la condición del paciente paramaximizar sus probabilidades de recuperación.

El equilibrio entre la acción y la inacción es difícil paralos cirujanos. Un deseo subyacente de hacer que una complicación desaparezca amenudo conduce a una decisión apresurada de actuar rápidamente a través de la reoperación o intervención. Aunque a veces indicadas, lasdecisiones rápidas para inter­venir, a veces resultan en un empeoramiento delproblema o en el desarrollo de complicaciones secundarias. En el momen­to de lacomplicación, una evaluación diagnóstica cuidadosa para comprender completamentesu naturaleza y extensión es de vital importancia antes de tomar cualquieracción. Aun­que es estresante tanto para el paciente como para el cirujano, aveces esperar es el mejor curso de acción.

A lo largo de los años, Complicaciones en cirugía urológica:diagnóstico, prevención y manejo se ha convertido en un libro popular entre losque están en formación y los que están en la práctica, en gran parte debido asu capacidad para propor­cionar información relevante para la prácticacotidiana. Ha sido traducido a diferentes idiomas, brindando acceso a urólogosde todo el mundo. En esta quinta edición del texto, hemos ampliado el títulopara incluir «Diagnóstico», recono­ciendo que la identificación temprana decomplicaciones es tan importante como su manejo. Además, hemos logrado que elcontenido sea más contemporáneo, eliminando las referencias a operaciones raravez realizadas en la práctica moderna, y agregando una serie de capítulosdedicados a las complicaciones exclusivas en las técnicas emergentes de ci­rugíamínimamente invasiva y procedimientos específicos que emplean comúnmentelaparoscopia o laparoscopia asistida por robot. Si bien se reconoce que lautilización de la cirugía asistida por robot está aumentando alrededor delmundo, sigue siendo poco utilizada debido a su costo, así que hemos mantenidouna discusión detallada de los procedi­mientos convencionales que se realizancomúnmente en la práctica urológica, ampliando la diversidad de autores parapermitir una vasta perspectiva de los abordajes. Por último, para los alumnos,hemos agregado una nueva guía de estu­dio con preguntas y presentaciones decasos para probar el conocimiento e inspirar preguntas para dominar el conteni­dodel libro. Esperamos sinceramente que esta obra siga siendo una fuente deinformación popular y de uso frecuen­te para los urólogos practicantes de todoel mundo.

Samir S. Taneja, MD
Ojas Shah, MD