ECMO DE LOS PRINCIPIOS A LA PRACTICA

DESCRIPCIÓN

En los últimos años el uso de las técnicas extracorpóreaspara soporte cardiaco y/o respiratorio ha crecido drásticamente. El uso denuevos materiales y sistemas más biocompatibles, duraderos, seguros y sencilloshan sido claves para el éxito de la técnica, reduciéndose significativamente elnúmero de complicaciones asociadas a la misma, especialmente las hemorrágicas.
No obstante, el tratamiento con oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO)es una técnica que sigue siendo compleja y sujeta a múltiples complicaciones,condicionando en muchos casos la muerte del paciente. La actual pandemia porCOVID ha supuesto un nuevo reto para el empleo de estas técnicas.
La ECMO está considerada en el adulto como una terapia de rescate paraenfermedad cardiaca y/o respiratoria reversible, y debe ser manejada en centroscon personal experto en la técnica y con capacidad para tratar lascomplicaciones médicas y/o mecánicas (asociadas a los sistemas y a la máquina)que se puedan presentar. Por ello, se aboga por la creación de "centros dereferencia ECMO" que concentren los casos tratados con soporte técnico yprofesional adecuado, para mejorar los resultados.
La relación coste/beneficio de esta técnica ha de calcularse teniendo en cuentael coste del tratamiento y la supervivencia esperada, así como el número deaños de vida ganados ajustados por calidad de vida respecto de un determinadoestado de salud.

ÍNDICE

1. Introducción, historia, terminología y organización.
2. ECMO VV: sistemas, indicaciones, contraindicaciones y destete.
3. ECMO veno-arterial. Nuevas estrategias decanulación y configuraciones híbridas.
4. Ecocardiografía en ECMO.
5. Canulación.
6. Medidas de tratamiento de la insuficiencia respiratoria antes de iniciarterapia ECMO.
7. Vasodilatadores pulmonares y ECMO.
8. Anticoagulación en ECMO. Fármacos y monitorización.
9. Manejo general del paciente en ECMO: monitorización neurológica, nutrición,farmacocinética y analgosedación.
10. Manejo hemodinámico en ECMO.
11. Fallo renal y terapias de reemplazo renal en ECMO.
12. Manejo respiratorio durante el soporte con ECMO.
13. Decanulación y destete de los sistemas ECMO.
14. ECMO en la parada cardiaca.
15. ECMO en el trasplante de pulmón.
16. ECMO en situaciones especiales (I).
17. ECMO en situaciones especiales (II).
18. Oxigenación con membrana extracorpórea en niños.
19. Oxigenación por membrana extracorpórea en el periodo neonatal.
20. Transporte en ECMO en pediatría y neonatología.
21. Infecciones relacionadas con los dispositivos ECMO.
22. Hemoadsorción de citoquinas en pacientes conECMO.
23. ECMO en la enfermedad por COVID-19.
24. Complicaciones médicas en pacientes con ECMO.
25. Complicaciones mecánicas en ECMO.
26. Depuración de CO2.
27. Papel de la ECMO en la donación de órganos.
28. Papel de la ECMO en la donación. Aspectos organizativos de un programa contraslado dentro de una comunidad autónoma.
29. Ética y pronóstico en ECMO.
30. Transporte en ECMO en el adulto.
31. Cuidados de enfermería en el paciente en ECMO (I).
32. Cuidados de enfermería en el paciente en ECMO (II).