MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA EN DERMATOLOGIA

DESCRIPCIÓN

Los dos actos culminantes para los que ejercemos el noblearte de curar son el diagnóstico y el tratamiento. En modo alguno pueden irdesvinculados uno de otro y tienen su base en una formación sólida. Creo quetodos los profesionales de la medicina desearíamos "curar a todos lospacientes y no producir efectos secundarios", el primumnon nocere que nos inculcan desde los primeros añosde la licenciatura. Tras muchos años dedicado a la dermatología puedo decir quedesgraciadamente esto no siempre es posible, aunque el progreso cada vez nosaporta más posibilidades de alcanzar esta meta. Como dice el Dr. Ray Gifford1,el DICTUM primum non nocere(lo primero, no hacer daño) es una herencia del pasado lejano y probablementese originó con Hipócrates, cuando la terapéutica no se basaba en un sólidoconocimiento científico y los medicamentos disponibles tenían másprobabilidades de ser dañinos que útiles. Si de hecho esta frase se originó conHipócrates, sin duda fue sacada de contexto ya que en su libro "Epidemias",escribió: "En cuanto a las enfermedades, haz un hábito de dos cosas:ayudar, o al menos no hacer daño".
Es este un precedente sobre la relación riesgo-beneficio que asumimos cuandorealizamos un tratamiento. Sin duda es un "aforismo" a tener encuenta pero que tomado al pie de la letra puede limitar de forma importantenuestro proceder terapéutico. Por todo ello es importante conocer ypersonalizar la terapéutica, aun sabiendo que, a pesar de nuestras mejoresintenciones y conocimientos, pueden aparecer efectos secundarios. Todo loanterior justifica el realizar un libro de mano que ayude a tomar decisionesfrente al paciente, aunque no cabe duda de que es el médico, en este caso eldermatólogo, el que debe tomar, a ser posible con el paciente, la decisiónfinal. La dermatología es una especialidad completa, por ello es rica enopciones terapéuticas que incluyen la terapia tópica y sistémica, laterapéutica física y, por supuesto, la quirúrgica, así como los métodos deestética-cosmética. Evidentemente la extensión de este "manual" nonos permite abarcarlas todas, por lo que fundamentalmente haremos alusión aterapéutica tópica y sistémica. Usaremos las medidas tópicas en dermatosis pocoextensas y superficiales. Es una terapia efectiva con un grave inconveniente yes el cumplimiento del enfermo. Como se ha dicho en muchas ocasiones "esmás fácil tomar una pastilla que untarse una crema".

El tratamiento sistémico lo emplearemos en procesos extensos, profundos, a losque no alcanza la terapia tópica, y en las dermatosis que no responden a lostratamientos locales. En todo caso, es deseable la combinación de ambasterapias, en muchas ocasiones. 1 Ray W. Gifford Jr."Primum Non Nocere".JAMA, 1977 238(7): 589-90. Libro 1. indb 7 5/9/239:52 VIII Manual de Terapéutica Médica en Dermatología En el presente trabajorevisaremos exclusivamente el tratamiento, sus mecanismos de acción, losefectos secundarios y los controles que se precisan en situaciones concretas.Hemos pensado en abordar la terapia en patologías concretas, en vez de hacerlode forma global por principios terapéuticos.
Así mismo hemos obviado los conceptos elementales de la farmacopea, lasmanifestaciones clínicas y los procedimientos diagnósticos, que pensamos debenser ya conocidos. Se ha cuidado, especialmente, "poner al día" laslíneas terapéuticas, pero las novedades son a veces más rápidas que lapublicación de un texto.
Por eso, es posible que puedan existir, esperemos que el mínimo, omisiones porlas que pedimos disculpas. Esperamos que este trabajo pueda resultar deutilidad para todos los colegas y profesionales con interés por ladermatología.

ÍNDICE

1. Acné/Rosácea
2. Aftas
3. Alopecias
4. Enfermedades ampollosas
5. Atrofias/distrofias
6. Balanitis
7. Calcinosis
8. Capilaritis
9. Dermatitis del área del pañal
10. Dermatititis seborreica
11. Dermatosis eosinofílicas
12. Dermatosis perforantes
13. Discromías
14. Eccema
15. Enfermedades endocrinometabólicas/carenciales
16. Enfermedades autoinflamatorias
17. Enfermedades autoinmunes/colagenosis
18. Eritrodermia
19. Eritroplasia
20. Fotodermatosis y otras dermatosis de causa física
21. Genodermatosis
22. Enfermedades glandulares
23. Infecciones
24. Infestaciones
25. Infecciones de transmisión sexual
26. Liquen y reacciones liquenoides
27. Paniculitis
28. Parapsoriasis
29. Prurito
30. Psicodermatosis
31. Psoriasis/pitiriasis rubra pilaris
32. Toxicodermias
33. Tumores cutáneos benignos
34. Tumores cutáneos malignos
35. Linfomas/pseudolinfomas
36. Tumores/malformaciones vasculares
37. Urticaria
38. Trastornos vasculares/úlceras
39. Vasculitis