CIRUGIA ORTOGNATICA. TECNICAS, CONSEJOS Y COMPLICACIONES

DESCRIPCIÓN

En este manuscrito, el Dr. Reynekecomparte su experiencia y conocimiento en cirugía ortognática, presentando lastécnicas quirúrgicas paso a paso y destacando provechosos detalles quirúrgicospara el tratamiento de las anomalías dentofaciales,los cuales ayudan a que se obtengan resultados totalmente predecibles,disminuir la tasa de complicaciones, y mejorar, al fin y al cabo, la calidad devida de los pacientes.

Además, se acompaña de cantidad de muy buenas ilustracionesque hacen más comprensibles aquellos conceptos a veces son difíciles deentender sólo con el texto. De inicio a fin, este libro es una valiosa guíapara cirujanos ortofaciales en todo el mundo. Nosolamente es una herramienta esencial para el cirujano que se inicia en estecampo, sino también para aquellos que quieren refinar cada uno de los detallestécnicos de esta cirugía.

Este trabajo es un testimonio de la dedicación y elcompromiso del Dr. Reyneke con la cirugía ortognáticay su constante búsqueda de mejoras en el campo. Estoy segura de que estaimportante contribución a la literatura médica del Dr. Reynekeserá una excelente herramienta para todos los cirujanos ortofaciales.

ÍNDICE

1 LA OSTEOTOMÍA SAGITAL BILATERAL DE RAMA MANDIBULAR

■ ENFOQUE QUIRÚRGICO, 25

Paso 1. Infiltrar la zona de la disección de tejidos blandoscon un vasoconstrictor

Paso 2. Incisión en el tejido blando

Paso 3. Disección subperióstica bucal

Paso 4. Disección subperióstica superior

Paso 5. Disección subperióstica medial

Paso 6. Identificación de la língula

■ REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA 33

Paso 7. Osteotomía de rama medial

Paso 8. Osteotomía sagital de rama

Paso 9. Preparar la osteotomía bucal vertical

Paso 10. Osteotomía inferior del cuerpo mandibular

Paso 11. Perforar los orificios para la colocación de unalambre de sujeción

Paso 12. Perforar el orificio para el posicionador condilary colocar marcas de referencia

■ LA DIVISIÓN DE RAMA MANDIBULAR 44

Paso 13. El corte de la osteotomía con un osteotomo

División de la mandíbula

Paso 14. Inicio de la división

Paso 15. Finalización de la división

1. Gestión de una división desfavorable o mala.

1. Fractura de la cortical bucal del cuerpo de lamandíbula.

2. Fractura de la cortical bucal que afecta el cuerpo yrama de la mandíbula y que continúa hasta la incisura mandibular.

3. La osteotomía vertical de la cara medial de ramamandibular se fractura anterior al orificio alveolar inferior.

4. Fractura del segmento óseo distal al segundo molar.

Paso 16. Disecar el cabestrillo pterigomaseterino

Paso 17. Extirpación del músculo pterigoideo medial y delligamento estilomandibular para los procedimientos de retroceso mandibular

Paso 18. Extracción de muelas del juicio impactadas

■ REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO DISTAL 60

Paso 19. Remodelado de las áreas de contacto de lossegmentos óseos

Paso 20. Colocación de un alambre de sujeción de 018

Paso 21. Observar la posición del haz neurovascular alveolarinferior

Paso 22. Observar la posición de la muela del juicio oalveolo

Paso 23. Lavado

Paso 24. Dividir el lado opuesto

Paso 25. Movilización del segmento distal

Paso 26. Odontoplastia selectiva ycolocación de fijación intermaxilar

Paso 27. Extracción de hueso para un procedimiento deretroceso mandibular

■ REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO PROXIMAL 70

Paso 28. Posicionamiento condilar

■ COLOCACIÓN DE FIJACIÓN RÍGIDA 72

Paso 29. Apretar el alambre de sujeción

Paso 30. Colocación del trocar

Paso 31. Colocación de la fijación rígida Tornillos bicorticales

Paso 31. Colocación de la fijación rígida Fijación conplaca (método alternativo)

Paso 32. Retirar la fijación intermaxilar colocada en Paso26 y comprobar la oclusión

■ EVALUACIÓN DE LA OCLUSIÓN POSTERIOR A LAFIJACIÓN 81

Paso 33. Consecuencias discales, edema intracapsular yhemartrosis

Paso 33. Desplazamiento del disco articular

Diagnóstico intraoperativo deuna oclusión incorrecta

1. Desplazamiento condilar central

1.1. Desplazamiento condilar central lateral

1.2. Desplazamiento condilar central unilateral del ladoizquierdo

1.3. Desplazamiento condilar central unilateral dellado derecho

2. Desplazamiento condilar periférico Tipo I

3. Desplazamiento condilar periférico Tipo II

3.1. Desplazamiento condilar periférico bilateral

3.2. Desplazamiento condilar periférico unilateralderecho

3.3. Desplazamiento condilar periférico unilateralizquierda

Movilidad en el lugar de la osteotomía

Movimiento de la oclusión durante la colocación de lafijación rígida

Maloclusión como resultado de una férula quirúrgica finalmás ajustada

■ FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO 91

Paso 34. Colocación de suturas intra y extraorales

Paso 35. Colocación de elásticos

Paso 36. Aplicar un vendaje compresivo

2 LA OSTEOTOMÍA MAXILAR LE FORT I

■ ENFOQUE QUIRÚRGICO, 103

Paso 1. Infiltrar la zona de la disección de tejidos blandosy osteotomías con un vasoconstrictor

Paso 2. Incisión en la mucosa

Paso 3. Completar la incisión del tejido blando a través delmúsculo y el periostio hasta el hueso

Paso 4. Disección subperióstica

Paso 5. Marcas de referencia intraorales y medicionesextraorales

■ REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA, 111

Paso 6. Osteotomía bucal anterior

Paso 7. Osteotomía bucal posterior

Paso 8. Conectar las osteotomías anteriores y posteriores

Paso 9. Preparar los alambres de los contrafuertes

Paso 10. Separar la tuberosidad de las apófisis pterigoideas

Paso 11. Completar y perfeccionar la osteotomía posteriordel maxilar

Paso 12. Osteotomía de las paredes nasales laterales

Paso 13. Completar la incisión del tejido blando en el ladocontralateral y realizar las osteotomías en el lado opuesto

Paso 14. Colocar un alambre de posicionamiento maxilar

Paso 15. Completar la disección subperióstica de la espinanasal

Paso 16. Osteotomía del cartílago septal y del vómer

■ FRACTURA HACIA ABAJO DEL MAXILAR, 124

Paso 17. Fracturar el maxilar hacia abajo

■ NO SE LOGRA LA FRACTURA DESCENDENTE DELMAXILAR, 126

Paso 18. Perfeccionar las osteotomías

Paso 19. Movilizar el maxilar

Paso 20. Exposición del maxilar posterior

Paso 21. Comprobar el nivel de la fractura

Paso 22. Cortar la pared nasal lateral

Paso 23. Perfeccionar la osteotomía en el maxilar posterior

Paso 24. Reducción de la cara palatina (suelo nasal) deltabique

Paso 25. Contornear el borde piriforme

Paso 26. Introducción de los alambres de posicionamiento enlos orificios perforados

■ FIJACIÓN INTERMAXILAR, 138

Paso 27. Colocar la fijación intermaxilar

Paso 28. Comprobar la posición del tabique nasal

■ REPOSICIONAMIENTO DEL MAXILAR, 141

Paso 29. Reposicionar el maxilar

Paso 30. Turbinectomía (cuando seanecesario)

Paso 31. Sutura de la mucosa nasal

Paso 32. Apretar los alambres del contrafuerte

Paso 33. Colocación de fijación rígida

■ CIRUGÍA MAXILAR SEGMENTARIA, 149

1. Osteotomía interdental

2. Osteotomía del suelo nasal (palatino)

3. Cierre de los espacios interdentales

4. Fijación y estabilización tras las osteotomíassegmentarias

■ EVALUAR LA OCLUSIÓN, 160

Paso 34. Retirar la fijación intermaxilar y comprobar laoclusión

■ SUTURA POSTPROCEDIMIENTO, 161

Paso 35. Colocación de una sutura de cincha y del tabiquenasal

Paso 36. Sutura submucosa

Paso 37. Sutura de la mucosa

■ FINALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO, 165

Paso 38. Colocación de elásticos o fijación intermaxilar

Paso 39. Aplicar un vendaje compresivo

Paso 40. Extubación

3 LA GENIOPLASTIA DESLIZANTE

■ ENFOQUE QUIRÚRGICO, 181

Paso 1. Infiltrar el tejido blando con un vasoconstrictor

Paso 2. Incisión de la mucosa

Paso 3. Incisión submucosa

Paso 4. Disección mucoperióstica

Paso 5. Marcar puntos de referencia

Paso 6. Señalar el diseño de la osteotomía según el plan detratamiento cefalométrico

■ REALIZACIÓN DE LA OSTEOTOMÍA, 189

Paso 7. Osteotomía de mentón

Paso 8. Movilización del mentón

Paso 9. Enganchar el alambre de posicionamiento

Paso 10. Reducción de la tensión de los tejidos blandos

Paso 11. Refinamiento de la osteotomía

■ AUMENTO ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN, 196

Paso 12. Reposicionamiento del segmento del mentón,

■ FIJACIÓN RÍGIDA INTERNA DEL SEGMENTO DELMENTÓN, 198

Paso 13. Fresar dos orificios para la fijación del tornillo tricortical

Paso 14. Colocación de los tornillos tricorticales

■ FIJACIÓN DE LA PLACA ÓSEA, 202

Paso 15. Fijación de la placa ósea como alternativa a lafijación con tornillos

■ REDUCCIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN, 204

Paso 16. Reducción anteroposterior de la prominencia delmentón

■ AUMENTO VERTICAL DEL MENTÓN, 206

Paso 17. Injerto de interposición en el aumento vertical delmentón

■ REDUCCIÓN VERTICAL DEL MENTÓN, 208

Paso 18. Reducción vertical del mentón

■ CORRECCIÓN DE LA ASIMETRÍA DEL MENTÓN, 210

Paso 19. Corrección de la asimetría del mentón

Ejemplo 1. Asimetría del mentón sin resalte del bordeinferior

Ejemplo 2. Asimetría del mentón con un resalte del bordeinferior y un aumento de la altura

Ejemplo 3. Asimetría del mentón con un resalte del bordeinferior y una disminución de la altura

Ejemplo 4. Asimetría del mentón con resalte del bordeinferior y altura normal

Ejemplo 5. Asimetría del mentón con un severo resalte delborde inferior

Ejemplo 6. Asimetría anteroposterior del mentón con resaltedel borde inferior

■ CORRECCIÓN DE LAS DEFORMIDADES TRANSVERSALESDEL MENTÓN, 216

Paso 20. Modificación de la anchura del mentón

 Alteración de la dimensión posterior del mentón:ampliar o aumentar la anchura posterior

 Alteración de la dimensión posterior del mentón:estrechamiento o disminución de la anchura posterior

 Alteración de la dimensión anterior del mentón:ensanchamiento o aumento de la dimensión anterior y de la angulacióndel mentón,

 Alteración de la dimensión anterior del mentón:estrechamiento o disminución de la anchura anterior y de la angulacióndel mentón

■ SUTURA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO 222

Paso 21. Suturar el tejido submucoso

Paso 22. Suturar la mucosa

Paso 23. Aplicar un vendaje compresivo