BRUXISMO. GUIA CLINICA

DESCRIPCIÓN

Una de las condiciones más frecuentes que se presentanentre los pacientes odontológicos es, sin duda, el bruxismo. El bruxismo esuna parafunción que debe abordarse desde unpunto de vista multidisciplinario. En la presente obra se pretende establecer,desde un punto de vista práctico, las diferentes aproximaciones al diagnósticoy al tratamiento de este problema, teniendo en cuenta las diferentesaproximaciones teóricas y clínicas que existen al respecto. Se considerarán lasconexiones que tiene con problemas ortodóncicos, periodontales, oclusales, dearticulación temporomandibular, etc. etc. Y de la misma forma se expondrán losmétodos terapéuticos más importantes de que disponemos en la actualidad paraabordarlo.

PRÓLOGO

A lo largo de estos años hemos compartido muchos proyectos:en el COEC, ya que entre otras actividades iniciamos juntos el Barcelona Orthodontic Meeting con Dr. Francesc Casas Botellé; en la AIO, participando en la comisión científica,en la revista Monografías en Ortodoncia y en la organización de congresos;fundando juntos la Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual (SIAOL); conla revista Ortodoncia Clínica y participando en numerosos libros y actividadesdocentes como actualmente lo hacemos en AtheneaDental Institute.

Es un largo camino el que hemos recorrido y, por sobre todaslas cosas, hemos disfrutado recorriéndolo.

Por todos estos motivos, es un placer escribir este prólogo.

En este caso Eduardo desarrolla un texto fundamental para elestudio del bruxismo, empezando por la definición y el diagnóstico, haciendohincapié en el diagnóstico diferencial y en su relación con el estrés. Acontinuación, estudia las diferencias entre bruxismo céntrico y excéntrico yasí como lo relaciona con otras parafunciones y conla oclusión.

El capítulo dedicado al modelo tegóticonos da un enfoque diferente del problema para luego hablar de la interrelaciónentre bruxismo y disfunción témporo-mandibular.Continúa con el estudio electromiográfico y larelación del bruxismo con la movilidad dentaria y con la enfermedadperiodontal.

En el apartado de tratamiento desarrolla las generalidadesdel tratamiento, así como el uso de férulas rígidas y blandas de formadetallada.

De especial interés es el capítulo de bruxismo en niños, yaque normalmente no hay muchas publicaciones de este tema y presenta unaimportante prevalencia.

El bruxismo nocturno es uno de los trastornos del sueño, porlo que también se relaciona con la apnea y la actividad muscular.

En cuanto a la relación del bruxismo con la oclusióndentaria, resultan de gran importancia los capítulos en que se establece larelación del mismo con la dimensión vertical y con el colapso oclusal.

Para terminar, se estudian los tratamientos complementarioso alternativos y se proponen nuevos paradigmas.

Este texto, de fácil lectura, explica de forma amena yclara, un problema que afecta a una gran cantidad de individuos, tanto adultoscomo niños, y que todos los odontólogos y ortodoncistas deben conocer yestudiar para prevenir daños irreparables en el sistema masticatorio y para darmayor estabilidad a sus tratamientos.

Lee, disfruta, aprende.

Dr. Pablo Echarri Lobiondo

El Dr. Eduardo Padrós Serrat es ortodoncista en Barcelona, ydesde siempre ha sido un enamorado de las aproximaciones funcionales dentro delcampo de la odontoestomatologia. Por esta razón,tiene títulos en Articulacion Temporomandibular,Electromiografía, Ortotropia y LogopediaClínica.

ÍNDICE

CAPÍTULO 1. QUÉ ES EL BRUXISMO

Definición de bruxismo.

Incidencia del bruxismo.

Los desgastes dentarios.

Causas del desgaste dentario.

CAPÍTULO 2. DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 

Patrón general de bruxismo.

Etiología de identificación del bruxismo.

» Abuso de los dentífricos.

» La regurgitación.

» Bebedores de Coca-Cola y otras bebidas carbonatadas.

» Masticación de fruta.

Otras causas de desgaste dentario.

Cómo diagnosticar el bruxismo.

Detección del bruxismo.

Diagnósis con el Bite Strip.

CAPÍTULO 3. ESTRÉS Y BRUXISMO 

Clasificación de la actividad parafuncional.

La respuesta del estrés.

Características personales en la respuesta de estrés:cognitivas, motoras y  fisiológicas.

La TMJ Scale.

CAPÍTULO 4. BRUXISMO CÉNTRICO Y EXCÉNTRICO 

¿Qué es la parasomnia?

» Estados del sueño.

» Etapas NO REM (NREM).

» Etapa REM.

Origen del bruxismo.

Grado de clasificación del bruxismo.

Bruxismo céntrico VS Bruxismo excéntrico.

» Bruxismo céntrico (apretamiento).

» Bruxismo excéntrico (frotamiento).

Incidencia.

Tratamiento.

Férulas oclusales.

Técnicas de relajación.

Técnicas de relajación para tratar el bruxismo.

» Uso de la imaginación.

» Imaginar el lugar deseado.

» Tensar la nariz.

» Tensar la mano.

» Relajación completa.

» Autorelajación.

» Relajación de Schultz  (desensibilizaciónsistemática).

» Ejercicios de peso.

» Ejercicios de calor

» Ejercicios de vivencia cardíaca.

» Ejercicios del frescor (en la frente).

» Ejercicio final para todas las sesiones.

CAPÍTULO 5. PARAFUNCIONESY BRUXISMO 

Influencia muscular en los diferentes tipos de bruxismo.

Función muscular vs parafunción muscular:un asunto de intensidad. Clasificación de Boyd.

» Clasificación de Boyd de la parafunciónmuscular.

» Lesiones causadas por parafunción.

Casos clínicos bruxismo y parafunción

CAPITULO 6. OCLUSIÓN Y BRUXISMO 

Componentes de la oclusión.

Análisis oclusal funcional.

Maloclusión.

Bruxismo en parafunción.

Factores de riesgo.

Estrés emocional.

Estructura ósea y cuspídea.

Tipología y hábitos musculares.

Oclusión óptima individua.

CAPÍTULO 7. BRUXISMO Y DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Cómo está estructurada la articulacióntemporomandibular.

Etiología de la disfunción temporomandibular.

Síntoma de la disfunción temporomandibular.

» En dientes y boca.

» Problemas mandibulares.

» Dolor facial, dolor de cabeza. Dolor en la zonafrontal.

» Síntomas oculares.

» Oído. 

» Garganta.

Bruxismo y disfunción temporomandibular

» Bruxismo experimental.

» Aplicaciones clínicas

Posición condilar

Posición condilar normal

CAPÍTULO 8. DIMENSIÓN VERTICAL 

Síntomas de la alteración de la dimensión verticaloclusal.

Determinantes de la dimensión vertical de oclusión.

» Adaptación biológica.

» Las respuestas adaptativas.

» Implicaciones clínicas.

Métodos objetivos versus métodos subjetivos paradeterminar la dimensión vertical de oclusión.

Ajuste oclusal.

El desgaste selectivo.

» Ajuste en protrusiva.

» Ajuste de las excursiones laterales.

» Ajuste en céntrica.

CAPÍTULO 10. LA ELECTROMIOGRAFÍA Y EL BRUXISMO

Qué es la electromiografía  ypara qué se utiliza.

Indicaciones generales de la electromiografía.

Conceptos básicos.

Tipos de electromiógrafos.

Aplicaciones de la electromiografía kinesiológica a nivel orofacial.

CAPÍTULO 11. ENFERMEDAD PERIODONTAL Y BRUXISMO. COLAPSOOCLUSAL 

Factores contribuyentes de la movilidad dentaria.

Tratamiento.

Colapso Oclusal Posterior (PBC).

» Definición y causas.

» Dimensión vertical y PBC.

» Espacio Progresivo de los Incisivos (PSI).

Tratamiento.

CAPÍTULO 12. BRUXISMO Y MOVILIDAD DENTARIA 

Generadores de cargas oclusales.

» Las cargas durante la masticación.

» Cargas de otras fuentes.

» Relaciones entre fuera y desplazamiento.

Movilidad dentaria

» Papel funcional de la invervaciónperiodontal.

Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de lamovilidad dentaria.

CAPÍTULO 13. BRUXISMO EN NIÑOS 

Incidencia del bruxismo en niños.

Patogenia del bruxismo.

Sintomatología clínica.

Métodos terapéuticos.

» Ajuste oclusal.

» Férulas oclusales.

» Restauraciones.

» Psicoterapia.

» Métodos eléctricos.

» Acupresión.

» Terapia física.

» Ortodoncia.

» Toxina botulínica.

» Férulas con relajación muscular (de Michigan) enpacientes con bruxismo.

» Obturador nasal transicional.

» Preparación y utilización del obturador nasal.

CAPÍTULO 14. APNEA; ACTIVIDAD MUSCULAR Y BRUXISMO

Bruxismo asociado al sueño.

Actividad muscular en bruxismo.

» Duración de los episodios de bruxismo.

» Posición durante el sueño y episodios de bruxismo.

Factores de riesgo para el bruxismo asociado al sueño.

Diagnóstico y características.

Bruxismo y pilar articular y neuromuscular.

» Monitorización

Diagnóstico por polisomnografía.

CAPÍTULO 15. GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO 

Pautas en el tratamiento del bruxismo.

» Psicoterapia.

» Feedback o retroalimentación devigilia electromiógráfico.

» Práctica negativa global.

» Ejercicio.

» Fármacos.

» Equilibración.

» Férulas.

» Feedback o retroalimentaciónnocturna.

» Feedback nocturno: estimulacióneléctrica.

» Férulas oclusales.

» Técnicas de relajación.

» Tallado selectivo.

CAPÍTULO 16. TIPOS DE FÉRULAS PARA TRATAR PROBLEMASOCLUSALES Y DE LA ARTICULACIÓN 

Cómo actúan las férulas oclusales.

Férulas usadas en el tratamiento de la articulacióntemporomandibular.

» Férulas de estabilización.

» Férulas de reposicionamiento anterior.

» Férulas pivotantes.

» Férulas blandas.

» Otras férulas.

CAPÍTULO 17. FÉRULAS BLANDAS 

 Objetivo terapéutico e indicaciones de las férulasblandas.

CAPÍTULO 18. OTROS TRATAMIENTOS 

Dispositivos MFS.

El hiperboloide.

Introducción.

Masticación.

Biofeedback: alarmas de sonido.

Espera y verás.

Bruxismo como efecto adverso de drogas y medicamentos.

Suplementos nutricionales.

Prevención al vacío.

Feedback durante el sueño:alarmas humanas.

El NTI Dispositivo de supresión del apretamiento.

Una propuesta para prevenir el bruxismo basada en elgusto.

Conclusión.

CAPÍTULO 19. EL ESTABLECIMIENTO DE NUEVOS PARADIGMAS 

Clasificaciones del bruxismo.