MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA EN DERMATOLOGIA

DESCRIPCIÓN

Los dos actos culminantes para los que ejercemos el noblearte de curar son el diagnóstico y el tratamiento. En modo alguno pueden irdesvinculados uno de otro y tienen su base en una formación sólida. Creo quetodos los profesionales de la medicina desearíamos curar a todos los pacientesy no producir efectos secundarios, el primum non nocere que nos inculcan desde los primeros años de lalicenciatura. Tras muchos años dedicado a la dermatología puedo decir quedesgraciadamente esto no siempre es posible, aunque el progreso cada vez nosaporta más posibilidades de alcanzar esta meta. Como dice el Dr. Ray Gifford1,el DICTUM primum non nocere(lo primero, no hacer daño) es una herencia del pasado lejano y probablementese originó con Hipócrates, cuando la terapéutica no se basaba en un sólidoconocimiento científico y los medicamentos disponibles tenían másprobabilidades de ser dañinos que útiles. Si de hecho esta frase se originó conHipócrates, sin duda fue sacada de contexto ya que en su libro Epidemias,escribió: En cuanto a las enfermedades, haz un hábito de dos cosas: ayudar, oal menos no hacer daño.
Es este un precedente sobre la relación riesgo-beneficio que asumimos cuandorealizamos un tratamiento. Sin duda es un aforismo a tener en cuenta pero quetomado al pie de la letra puede limitar de forma importante nuestro procederterapéutico. Por todo ello es importante conocer y personalizar la terapéutica,aun sabiendo que, a pesar de nuestras mejores intenciones y conocimientos,pueden aparecer efectos secundarios. Todo lo anterior justifica el realizar unlibro de mano que ayude a tomar decisiones frente al paciente, aunque no cabeduda de que es el médico, en este caso el dermatólogo, el que debe tomar, a serposible con el paciente, la decisión final. La dermatología es una especialidadcompleta, por ello es rica en opciones terapéuticas que incluyen la terapiatópica y sistémica, la terapéutica física y, por supuesto, la quirúrgica, asícomo los métodos de estética-cosmética. Evidentemente la extensión de estemanual no nos permite abarcarlas todas, por lo que fundamentalmente haremosalusión a terapéutica tópica y sistémica. Usaremos las medidas tópicas endermatosis poco extensas y superficiales. Es una terapia efectiva con un graveinconveniente y es el cumplimiento del enfermo. Como se ha dicho en muchasocasiones es más fácil tomar una pastilla que untarse una crema.
El tratamiento sistémico lo emplearemos en procesos extensos, profundos, a losque no alcanza la terapia tópica, y en las dermatosis que no responden a lostratamientos locales. En todo caso, es deseable la combinación de ambasterapias, en muchas ocasiones. 1 Ray W. Gifford Jr. PrimumNon Nocere. JAMA, 1977; 238(7): 589-90. Libro 1. indb 7 5/9/23 9:52 VIII Manual de Terapéutica Médica enDermatología En el presente trabajo revisaremos exclusivamente el tratamiento,sus mecanismos de acción, los efectos secundarios y los controles que seprecisan en situaciones concretas. Hemos pensado en abordar la terapia enpatologías concretas, en vez de hacerlo de forma global por principiosterapéuticos. Así mismo hemos obviado los conceptos elementales de la farmacopea,las manifestaciones clínicas y los procedimientos diagnósticos, que pensamosdeben ser ya conocidos. Se ha cuidado, especialmente, poner al día las líneasterapéuticas, pero las novedades son a veces más rápidas que la publicación deun texto. Por eso, es posible que puedan existir, esperemos que el mínimo,omisiones por las que pedimos disculpas. Esperamos que este trabajo puedaresultar de utilidad para todos los colegas y profesionales con interés por ladermatología.