INFECCIONES EN MEDICINA INTENSIVA

Es de general conocimiento que en la infección concurren una serie de factores que le confieren un perfil característico, entre los cuales cabe destacar la infección nosocomial, la infección oportunista, la inmunodepresión y la emergencia de nuevos tipos de infecciones por patógenos hasta ahora desconocidos o a los que no se les daba el relieve que hoy día merecen, sin olvidar el importante problema de la resistencia bacteriana.

Los procesos infecciosos se producen en su máxima expresión en los servicios de medicina intensiva, y es en sus unidades donde la presencia de la infección adquiere su significado más aparente tanto desde la perspectiva de su incidencia como de su prevalencia, lo cual hace difícil alcanzar el desideratum, quizá por el momento utópico, de erradicar la infección de las instituciones sanitarias y de un modo especial de las unidades de cuidados intensivos, aun a pesar de los indudables avances que se han producido, tanto en la comprensión del mecanismo de la infección como en la de las nuevas técnicas diagnósticas y la aparición de nuevas moléculas antimicrobianas.

El objetivo de esta obra es la puesta al día sobre la infección en los servicios de medicina intensiva atendiendo a los evidentes progresos que se han producido en los últimos años, tanto en el orden diagnóstico como terapéutico.
 

Índice de capítulos

1. Infección nosocomial en unidad de cuidados intensivos “0”: ¿un objetivo alcanzable para todas las unidades? Introducción. Programas de control de la infección. Indicadores de calidad. Prevención de la infección nosocomial. Bacteriemia cero. Conclusiones.

2. Control de la infección nosocomial. Una visión más allá de cuidados intensivos. Introducción. Infección nosocomial. Infección asociada a cuidados sanitarios. Multirresistencia antibiótica. Nuevos antibióticos. Control de la infección asociada a cuidados sanitarios. Reflexión final.

3. Estudio nacional de vigilancia de la infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos en España (ENVIN-UCI). Pasado, presente y futuro. Pasado. Presente. Análisis evolutivo y comparativo de los datos del ENVIN. Reflexiones para el futuro.

4. Control de la concentración de antimicrobianos. Características farmacocinéticas diferenciales del paciente crítico. Causas de infradosificación y/o toxicidad. Introducción. Interrelación paciente-patógeno-antibiótico. Bases farmacocinéticas. Alteraciones fisiopatológicas y farmacocinéticas en el paciente crítico. Características fisicoquímicas de los antimicrobianos. Situaciones clínicas que influyen en la dosificación de antibióticos en el paciente crítico. Variaciones farmacocinéticas de antimicrobianos en la sepsis. Recomendaciones de monitorización.

5. Interpretación práctica del antibiograma.

6. Neumonía comunitaria grave. Introducción. Definiciones. Criterios de ingreso en la unidad de medicina intensiva. Epidemiología. Etiología. Diagnóstico. Factores pronósticos. Mortalidad. Tratamiento.

7. Tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica: una perspectiva europea. Introducción. Medidas preventivas. Diagnóstico. Tratamiento. Conclusiones.

8. Corticoides en la neumonía grave. Introducción. Respuesta inflamatoria asociada a la neumonía. Glucocorticoides y respuesta inflamatoria. Papel de los glucocorticoides en la neumonía grave. Cuestiones pendientes. Conclusiones.

9. Pacientes con infecciones por VIH en UCI. Introducción. Evolución histórica. Epidemiología. Causas de ingreso relacionadas con la infección por VIH. TARGA en la UCI. Conclusión.

10. Colonización e infección candidiásica en el paciente adulto crítico no neutropénico. Actualización. Importancia de Candida spp. en el paciente crítico. Epidemiología. Diagnóstico. Escenarios clínicos: estratificación. Tratamiento: necesidad de estratificar. Conclusiones.

11. Aspergilosis invasiva grave. Hongos emergentes. Introducción. Etiología. Epidemiología. Patogenia. Diagnóstico. Tratamiento. Mucormicosis.

12. Diagnóstico alternativo al cultivo de las infecciones fúngicas invasivas. Introducción. Diagnóstico de las micosis invasivas. Detección de antígeno capsular de Cryptococcus neoformans. Detección de galactomananos. Detección de mananos y antimananos de Candida. Detección de (1—>3) –ß-D glucanos. Detección de ADN fúngico.

13. Visión global de la terapia antifúngica en la unidad de cuidados intensivos. Introducción. Amfotericina B. Azoles. Equinocandinas. Aplicaciones clínicas. Conclusiones.

14. Infecciones graves por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Perspectivas actuales. Introducción. Epidemiología de las cepas de SARM. Posibilidades terapéuticas actuales. Nuevos antibióticos para el tratamiento del SARM. Influencia de los nuevos antibióticos en las estrategias terapéuticas en UCI. Conclusiones.

15. Infecciones por betalactamasas de espectro extendido en el paciente crítico: ¿problema actual o futuro? Morbimortalidad asociada. Introducción. Identificación de los microorganismos productores de BLEE. Epidemiología. Magnitud de las resistencias. Factores de riesgo. Impacto y morbimortalidad. Mortalidad. Conclusiones.

16. Infecciones y colonización por Acinetobacter baumannii en la unidad de cuidados intensivos. Medidas de control. Introducción. Microbiología. Epidemiología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento. Prevención y medidas de control. Infección por A. baumannii en la UCI del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

17. Infecciones graves por Pseudomonas spp. multirresistentes. Introducción. Patogenia de la infección por P. aeruginosa. Resistencia de P. aeruginosa a los antibióticos. Sensibilidad de P. aeruginosa a antibióticos y patrones de resistencia. Prevención y tratamiento de la infección por P. aeruginosa multirresistente. Conclusión.

18. Infecciones neuroquirúrgicas. Introducción. Meningitis bacteriana posneurocirugía. Absceso cerebral.

19. Prevención y tratamiento de las infecciones en pacientes con neoplasias hematológicas. Introducción. Factores de riesgo de las infecciones. Origen de las infecciones. Profilaxis de las infecciones. Tratamiento antimicrobiano empírico de la fiebre neutropénica. Modificación del tratamiento antimicrobiano empírico inicial.

20. Bacteriemia en la unidad de cuidados intensivos. Introducción. Definiciones. Epidemiología. Microbiología. Origen de las bacteriemias. Respuesta sistémica a la bacteriemia. Factores de riesgo de bacteriemia nosocomial en la UCI. Pronóstico. Conclusiones.

21. Terapias coadyuvantes en la sepsis grave (campaña “Sobrevivir a la sepsis”). Introducción. Soporte hemodinámico. Proteína C activada. Hidrocortisona.

22. Endocarditis infecciosa. Introducción. Factores pronósticos. Tratamiento. Indicación de cirugía en la fase activa. Posibles vías para mejorar el pronóstico.

23. Infecciones en el paciente sometido a trasplante hepático y pulmonar. Introducción. Factores de riesgo y cronología de la infección. Cronología de la infección. Características más importantes de la infección en el trasplante hepático. Características más importantes de la infección en el trasplante de pulmón. Infecciones con importancia especial. Evaluación pretrasplante del donante y el receptor.

24. Pancreatitis aguda grave: tratamiento antibiótico. Definición y aspectos generales. Tratamiento de la pancreatitis aguda grave. Resumen. Índice alfabético de materias.