CONDUCTAS EN MEDICINA INTERNA. GUIAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

La conductaes una de las características fundamentales de la medicina, ya que reúne en símisma los conocimientos, los factores personales y sociales aplicados a laatención del hombre enfermo con el objeto de descubrir sus males y encararlosde la mejor forma posible para su alivio o curación.

La conducta es la manifestación de la personalidad, en el caso de la medicina,ennoblecida por el objetivo humanitario de esta disciplina, que conjuga lacultura, el criterio y la decisión.

La Medicina, como toda ciencia experimental y artehumanístico, se nutre de conocimientos que deben ser adquiridos a partir delestudio y del aprendizaje en un medio hospitalario con la guía de un maestrogeneroso en la transmisión de su saber y modelo de conducta moral.

Así, sobre la base del esfuerzo personal y de la observación crítica, el médicodesarrollará su capacidad clínica, y las habilidades y destrezas necesariaspara ejercer de manera eficiente su profesión.

El primer lugar lo ocupan los conocimientos abundantes y profundos queconforman las facetas científicas de la práctica y que deben ser actualizadosen forma permanente, al tiempo que las cualidades, como el sentido humanitarioy la compasión por el enfermo, la capacidad de comunicación con el propiopaciente y su entorno familiar, y la disposición para explicar con sencillezlos aspectos que rodean a la enfermedad, serán los que determinen la actitud yla conducta del médico.

El conocimiento es la base, pero con sólo el conocimiento no se puede tratar aun ser humano enfermo. La conducta se debe construir sobre la ética que llevaráa la búsqueda del bien y que puede admitir solamente el conocimiento empleadopara el bienestar o la curación del hombre en el trance de enfermar.
En los últimos tiempos, han aparecido diversos instrumentos para encauzar laconducta médica sobre la base de la racionalización más profunda delconocimiento.

Los trabajos de investigación multicéntricos intensivos y extensivos,ejecutados con metodologías similares, permiten llegar a conclusiones válidassobre la significación de los resultados aunque, en algunos casos, lasignificación estadística dada por los grandes números comparados no tiene unaequivalente significación clínica, y lo que tiene valor estadístico no modificaen forma sustancial la evolución de los pacientes individualmente considerados

A partir de estos hallazgos, y con el agregado de los estudios decosto-beneficio, es que apareció una nueva disciplina: la medicina basada en laevidencia.

Al existir un incremento notable de los conocimientos y del desarrollotecnológico, el costo de la atención médica se elevó en consonancia, y lasautoridades sanitarias y los encargados de las instituciones de medicinaprivada toman en cuenta las cantidades de dinero necesarias para la consecuciónde su trabajo con un análisis muy preciso de los costos.

Estosnuevos enfoques en el ejercicio de la medicina presentan, como aspectopositivo, la orientación de la conducta del médico sobre conocimientosconfiables, aunque esta confiabilidad no es permanente: la aparición de nuevostrabajos de investigación puede modificar el resultado de lo que se aceptabacomo una verdad absoluta, que deberá cambiar de acuerdo con los nuevoshallazgos.

Puede existir un cuasi desprecio por lo que se podría llamar la medicina basadaen la experiencia, con lo que queda descartado un aspecto necesario y útil,como la experiencia del médico.

Esta obra aúna tanto el conocimiento como la experiencia de los autores de losdistintos capítulos, profesionales con respeto por su trabajo, comprometidoscon su actualización médica continua y también con las consignas éticas que elejercicio de la medicina demanda.

La lectura del libro será de gran provecho y este ocupará un lugar deprivilegio en la biblioteca médica.

Puntos clave

• Nuevo enfoque que intenta informar las conductas médicas en el sentido del diagnóstico y el tratamiento sobre la base de los resultados de las investigaciones validadas y teniendo, además, presentes los aspectos económicos del ejercicio de la medicina.

• En el texto se explicitan, en forma clara y sencilla, los pasos que se deben realizar para una correcta atención de los pacientes, teniendo en mente una actitud positiva para ejercer la medicina.

• Cada uno de los capítulos fue supervisado desde el punto de vista conceptual por un docente de prolongada experiencia, la mayoría de los cuales también fueron residentes del Hospital de Clínicas.

• En el apéndice final se encuentra el Juramento de Hipócrates, según la fórmula de Ginebra, que los alumnos de la Universidad Buenos Aires, en el momento de su graduación, se comprometen respetar a lo largo de su vida. El propósito de su incorporación en este libro es que, cuando los dilemas críticos de la práctica profesional lo requieran, los médicos dispongan de un fácil retorno a la guía que, como fundamente ético de nuestra profesión, alumbra el camino de la medicina desde hace más de 2500 años.

Indice

ParteI
Temas generales 1
Coordinador: Antonio Raúl de los Santos

1Farmacovigilancia 3
María Elisa Fariña y Beatriz I. Goyheneche

2Prevención en adultos 9
Jonatan Konfino

3Cuidados paliativos 19
Romina Mulazzi, Rodrigo Rey y Rosa Mertnoff

4Procuración de órganos para trasplante 37
Paula Rosello y María del Carmen Bacqué

ParteII
Cardiología
Coordinador: Jorge Lerman

5Angina crónica estable 49
Ariel K. Saad y Jorge Lerman

6Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST 57
Fernando Ison

7Hipertensión arterial esencial e hipertensión arterial resistente 65
Ignacio Brichta, Antonio O. Olivieri, Hernán C. Chavin y Hugo M. Chavin

7-1.Hipertensión arterial esencial
Ignacio Brichta y Antonio O. Olivieri

7-2.Hipertensión arterial resistente
Hernán C. Chavin y Hugo M. Chavin

8Hipertensión arterial secundaria 79
Daniela De Mollein y Enrique Petrucci

9Insuficiencia cardíaca 85
Pablo Grosso, Oscar A. Grosso y Jorge Lerman

10Disautonomía cardiovascular 97
Alejandro Di Ció Gimena y Eduardo Romano

11Fibrilación auricular 105
Augusto Atienza y Jorge Lerman

12Enfermedad tromboembólica venosa 115
Bernardo Bergroth y Marcelo J. Melero

13Bradiarritmias 127
Federico Cintora

14Paro cardiorrespiratorio 133
Claudia Bucay

15Síncope 141
Diego Raúl González y Eduardo A. A. Romano

16Shock 151
Lisandro Martín Pérez Valega

17Arteriopatías de los miembros inferiores 159
Carolina La Mura y Ricardo La Mura

ParteIII
Neumonología 167
Coordinadora: Patricia Aruj

18Neumonía aguda de la comunidad 169
Ileana Palma, Patricia Aruj y Carlos M. Luna

19Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 179
Raquel Aguirre, Patricia Aruj y Ricardo Gené

20Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 189
Iris Boyeras, Patricia Aruj y Ricardo Gené

21Prueba de la marcha de 6 minutos 195
Hernán Iannella, Ileana Palma, Patricia Aruj y Ricardo Gené

22Asma bronquial 203
María Luján Rolando y Patricia Aruj

23Crisis asmática 217
María Eva Ramírez Pelosi y Patricia Aruj

24Administración de fármacos por vía inhalatoria 223
Gabriela Rossi y Patricia Aruj

25Derrame pleural 231
Agustín Izaguirre y Federico Beláustegui

26Nódulo pulmonar solitário 241
Vanina A. Martín y Patricia Aruj

27Métodos actuales de diagnóstico de la tuberculosis broncopulmonar 247
Paola Rama y Patricia Aruj

28Indicaciones y utilidad del lavado broncoalveolar 257
Leonardo G. Fata, Patricia Aruj y Patricia Vujacich

29Oxigenoterapia crónica domiciliaria 263
Vanina Giovini y Patricia Aruj

ParteIV
Nefrología 269
Coordinadora: Alicia Marini

30Enfermedad renal crónica 271
Paula Rosello, Candela Bordenave, Josthlin Salinas y Alicia Marini

31Insuficiencia renal aguda 279
Virginia Pernas, Andrea Sammartino, Paula Rosello y Alicia Marini

32Litiasis urinaria 285
Valeria Fernández Valoni, María Belén Zanchetta, Graciela E. Arébalo de Cross yPaula Rosello

33Infección urinaria en pacientes con catéter vesical 293
Paula Rosello y Gustavo Garrido

34Hipopotasemia 301
Germán E. Giese y Maria Dolores Silveyra

35Hiperpotasemia 309
Germán E. Giese y María Dolores Silveyra

36Hiponatremia 315
Germán E. Giese y María Dolores Silveyra

37Hipernatremia 321
Germán E. Giese y María Dolores Silveyra

38Alteraciones del estado ácido-base 327
Paula Rosello, César A. Biancolini y Andrés E. del Barrio

ParteV
Gastroenterología 341
Coordinador: Juan Antonio Sorda

39Dispepsia funcional 343
Bruno Zelaya, Mauricio Guzmán y Jorge A. Olmos

40Hemorragia digestiva alta 351
Verónica Fritz y Ana Laura Chiappero

41Hemorragia digestiva baja 363
Verónica Fritz y Ana Laura Chiappero

42Diagnóstico de la enfermedad celíaca 367
Gladys Orfus y María Carolina Ozollo Landa

43Sobrecrecimiento bacteriano intestinal 373
María Marta Piskorz y Jorge A. Olmos

44Preparación colónica para colonoscopia 379
María M. Piskorz

45Ascitis sin hipertensión portal 385
Santiago Cahué y Ana A. Pisarevsky

46Síndromes hepatocirculatorios en pacientes cirróticos 393
Ezequiel Rodríguez, Nadia García, Esteban González Ballerga y Juan AntonioSorda

47Encefalopatía hepática 407
Nicolás Arancibia de Lara

ParteVI
Oncohematología 413
Coordinadora: María del Carmen Curutchet

48Anemias 415
Alicia Navickas y Laura Inés Kornblihtt

49Eosinofilia 425
Laura Beatriz Colin y Laura Inés Kornblihtt

50Poliglobulia 431
Laura DuPont y Laura I. Kornblihtt

51Trombocitopenias 437
María Eugenia Araujo y María Amanda Binaghi

52Trombofilias 447
Cecilia Jozami

53Esplenomegalia 455
Laura B. Colin y María del Carmen Curutchet

54Neoplasia metastásica con tumor primario desconocido 459
María Lucía Vázquez Pianzola y Enrique Petrucci

55El síndrome de lisis tumoral 467
Mariela Gómez

56Tratamientos antitrombóticos 471
Verónica Cisneros y Alfredo Kaminker

57Medicina transfusional 485
Leonardo G. Fata y Alejandra Vellicce

ParteVII
Endocrinología 501
Coordinadora: Graciela E. Arébalo de Cross

58Acromegalia 503
Lea Juárez-Allen y Graciela E. Arébalo de Cross

59Tirotoxicosis 509
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

60Hipotiroidismo 519
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

61Nódulo tiroideo 527
Lucila Villar, Mónica Sala y Graciela E. Arébalo de Cross

62Síndrome de Cushing 533
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

63Insuficiencia suprarrenal 539
Daniela Mana y Graciela E. Arébalo de Cross

64Hiperparatiroidismo primario 545
María Belén Zanchetta y Graciela E. Arébalo de Cross

65Hipercalcemia 551
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

66Hipocalcemia 557
María Eugenia Salvai y Graciela E. Arébalo de Cross

ParteVIII
Diabetes 563
Coordinador: Federico Reissig

67Diabetes mellitus. Criterios de clasificación, diagnóstico, tamizaje y control565
Federico Reissig

68Insulinas y análogos 571
Victoria Gomboso y Beatriz I. Goyheneche

69Insulinoterapia 581
Federico Reissig

ParteIX
Nutrición 591
Coordinador: Carlos González Infantino

70Valoración clínica del estado nutricional 593
Daniela Gotti, Matías Carossi, Verónica Baldisserotto y Guillermina Moreno

71Nutrición por vías de excepción 603
Verónica Baldisserotto, Guillermina Moreno y Carlos González Infantino

ParteX 611
Reumatología
Coordinadora: Eleonora María Bresan

72Monoartritis 613
Marianela Mauri, Fabiola Camargo y Eleonora María Bresan

73Poliartritis 613
María Andrea Spinetto, Verónica Chávez Otoya y Eleonora María Bresan

74Esclerodermia y esclerosis sistémica 627
Nora Aste y Gustavo Nasswetter

75Síndrome de Sjögren 631
Nora Aste y Gustavo Nasswetter

76Lupus eritematoso sistémico 635
Vanesa Paris, Eduardo Frischling y Eleonora María Bresan

77Pulsos de corticosteroides en reumatología
Vanesa Cruzat y Eleonora María Bresan

78Vasculitis sistémicas 651
Ana María Sapag Durán y Eleonora María Bresan

79El laboratorio en reumatología 657
Demelza Yucra Bovarin, Miguel Linarez Linarez, María Selva Pino y EleonoraMaría Bresan

ParteXI
Dermatología 665
Coordinador: Miguel Ángel J. Allevato

80Úlceras por presión 667
Maximiliano Mestroni, Estefanía Cesaroni, Estela Bilevich y Miguel Ángel J.Allevato

81Tumores cutáneos malignos 675
María Inés Muzzio, Gabriela Saavedra, Miguel Ángel J. Allevato y Mario Marini

82Melanoma cutáneo 685
María Inés Muzzio, Gabriela Saavedra, Miguel Ángel J. Allevato y Mario Marini

ParteXII
Infectología 697
Coordinador: Horacio di Fonzo

83Fiebre de origen desconocido 699
María Dolores Silveyra y Horacio di Fonzo

84Endocarditis infecciosa. Diagnóstico y prevención 705
Marcos Emanuel Martín y Horacio di Fonzo

85Neutropenia febril 715
Mauricio Fuster y Horacio di Fonzo

86Infecciones asociadas a catéteres intravasculares 723
María Dolores Silveyra y Horacio di Fonzo

87Lesiones focales cerebrales en pacientes HIV positivos 729
Juan Pablo Pettinicchi y Carmelo Pietrángelo

88Peritonitis bacteriana espontánea 733
Ezequiel Rodríguez, Esteban González Ballerga y Juan Antonio Sorda

ParteXIII
Neurología 737
Coordinador: Juan Pablo Pettinicchi

89Cefaleas 739
Andrea Baiman y Ana C. Sanguinetti

90Dolor facial 749
María Sol Pacha

91Mareos y vértigo 759
Juan Pablo Pettinicchi y Ana C. Sanguinetti

92Ataque cerebrovascular isquémico 767
Fernando Auvieux Arias y Juan Pablo Pettinicchi

93Hemorragia subaracnóidea 775
Beatriz Kinjo

94Hemorragia intracerebral 779
Lourdes Molina y Juan Pablo Pettinicchi

95Convulsiones y epilepsia 785
Juan Pablo Pettinicchi

96Evaluación electrofisiológica en neurología 799
Pablo A. López y Alicia C. Bertotti

97Enfermedades de motoneuronas 811
Ana C. Sanguinetti y Juan Pablo Pettinicchi

98Neuropatías periféricas 819
Marcela F. Otero y Alicia C. Bertotti

99Miastenia grave 825
Gabriela Moretta

100Crisis miasténica 831
Gabriela Moretta

101Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos 835
Miguel Pieroni y Juan Pablo Pettinicchi

102Movimientos involuntarios anormales 843
Miguel Pieroni y Juan Pablo Pettinicchi

103Enfermedades desmielinizantes 853
Ana C. Sanguinetti y Juan Pablo Pettinicchi

104Punción lumbar 865
Martín Dobarro

ParteXIV
Psiquiatría 869
Coordinadora: Nora Taubenslag

105Síndrome ansioso 871
Alejandro Gordillo y Roberto Doria Medina

106Síndrome depresivo 877
Carlos Diarte, Valeria Greif y Nora Taubenslag

107Trastornos del sueño 887
Joaquín Diez y Roberto Doria Medina

108Síndrome confusional 895
Juan Ignacio Ingelmo y Nora Taubenslag

109Demencias 899
Pablo López, María Elina Grecco y Nora Taubenslag

Apéndices
A- Datos de bioquímica clínica
Graciela Inés López, Angela Famiglietti y Laura Schreier

B-Juramento Hipocrático
Antonio Raúl de los Santos

C-Consentimiento informado
Diego J. Manzella y Alberto R. Ferreres

Láminasen color
Índice analítico

Autores

AntonioRaúl de los Santos Profesor Titular Consulto de Medicina, Universidad de BuenosAires. Ex Jefe del Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas José de SanMartín, Universidad de Buenos Aires. Miembro de la Academia Nacionalde Medicina.

Juan Cruz Cano Ex Jefe de Residentes de la Cuarta Cátedra deMedicina, Universidad de Buenos Aires. Médico de Planta de la Cuarta Cátedra deMedicina, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires.