MANUAL DE INFECCIONES PERIOPERATORIAS

DESCRIPCIÓN

Una de lasprincipales causas de mortalidad en todos los sistemas sanitarios son losefectos adversos y, entre ellos cabe destacar la Infección Relacionadacon la Atención Sanitaria (IRAS). Las IRAS representan el 25% de los efectosadversos hospitalarios, siendo el porcentaje superior en los países endesarrollo. Más del 50% son potencialmente evitables. En las UCIs afectan hasta a un 30% de pacientes, con unamortalidad atribuible del 40%.

Las complicaciones postoperatorias son decisivas tanto enlos resultados inmediatos del proceso quirúrgico, como en el pronóstico vitaldel paciente a medio plazo. Las infecciones perioperatoriasrepresentan además un importante costo adicional en pruebas de laboratorio,tratamientos y prolongación de ingresos hospitalarios. Asimismo, contribuyen ala propagación de las resistencias a los antibióticos.

El objetivo de este libro es dar a conocer los Programas deOptimización Antimicrobiana, que promueven que losprofesionales con mayor experiencia y conocimiento de cada Unidad, coordinen yasesoren al resto de los clínicos en el tratamiento de las infecciones.

Esta nueva edición muestra los aspectos teóricos esencialespara la comprensión y actualización del problema de la infección perioperatoria, junto a los aspectos prácticos que rodean ala infección en el paciente quirúrgico.

Incluye 34 Casos Clínicos que exponen estrategias derazonamiento y pensamiento crítico, en situaciones clínicas concretas, reales,sobre las que tomar decisiones.

ÍNDICE

PARTE I. MANUAL BÁSICO

Comienza de forma inteligente yluego enfoca: individualización de la toma de decisiones en la terapia antimicrobiana. Antibióticos, antifúngicosy antivíricos. Microbiología aplicada: hacia eldiagnóstico rápido mediante genómica y proteómica. Marcadores biológicos de infección. Seguridaden la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones. Estrategiaspara la prevención de la infección nosocomial.Farmacocinética de los tratamientos antiinfecciosos.¿Qué debo saber para pautar correctamente el tratamiento antibiótico?: loacertado, lo apropiado, lo adecuado y lo ajustado. Administración noconvencional de agentes antimicrobianos: infusiónintravenosa continua/extendida y aerosolterapia.Nuevos y viejos antibacterianos: la esperanza contra las superbacterias.Definición y tratamiento actual de la sepsis. Bacteriemiarelacionada con catéter. Neumonía adquirida en la comunidad. Neumoníaasociada a ventilación mecánica. Síndromes por aspiración y neumonía aspirativa. Código peritonitis: certezas e incertidumbresen el siglo XXI. Candidiasis intraabdominal.Aplicación práctica de un código sepsis: Código Sepsis Princesa. Código SepsisNacional. Recomendaciones internacionales en el tratamiento de la sepsis. Soporte deórganos en la sepsis grave. Infecciones de piel y partes blandas. Infeccionesasociadas a prótesis. Infección en receptores de trasplante de órgano sólido.Endocarditis y mediastinitis. Infecciones perioperatorias del sistema nervioso central. Fiebre einfecciones en el postoperatorio de cirugía cardíaca.Infecciones del tracto urinario (ITU) en el paciente crítico. Actitud anteinfecciones multirresistentes. Infecciones víricasgraves en pacientes no neutropénicos. Evidencia en elmanejo de la infección perioperatoria. Enseñanza dela antibioterapia al residente de anestesiología.Profilaxis antibiótica.

PARTEII. CASOS CLÍNICOS

1 Megacolon tóxico y shock séptico en paciente con colitis ulcerosa. Recurrenciade infección por C. difficile. 2 Fascitisnecrotizante tras rotura fibrilar. 3 Fascitis necrotizante grave por mucor asociada a neutropenia. 4Síndrome hemofagocítico secundario a sepsisabdominal. 5 Absceso cervical. 6 Shock cardiogénico secundario a miocarditis infecciosa. 7Síndrome de shock tóxico estreptocócico en contextode abdomen agudo. 8 Peritonitis postoperatoria y sobreinfecciónrespiratoria en paciente con alergia a Betalactámicos.9 Si no sabes lo que es ¡Piensa en virus! 10 Síndrome de Mendelson.11 Insuficiencia hepática aguda postquirúrgica. 12 Aneurisma micótico toracoabdominal por Salmonella.13 Perforación esofágica por cuerpo muy extraño. 14 ¿Es posible morir porapendicitis? 15 Neumonía: diagnóstico diferencial más allá del postoperatorio.16 Dosificación dinámica de la antibioterapia en unasepsis de origen abdominal. 17 Toma de decisiones en el inicio del tratamientoantibiótico. ¿Qué hacer cuando la clínica no es concluyente? 18 Infección intraabdominal: a propósito de un caso de peritonitis requeteterciaria. 19 Shock sépticotras cirugía abdominal, ¿elemental, querido Watson?Embolismo pulmonar séptico. 20 Pancreatitis aguda necrotizantey distrés respiratorio del adulto. 21 Infección gravepor Clostridium difficileque precisa colectomía. 22 Fiebre prolongada por Streptococcus equi spp. zooepidemicus(endocarditis aórtica complicada con aneurisma micótico infrarrenal). 23 Fascitis necrotizante. Debut decáncer de colon. 24 Aspergilosis invasiva.25 Aspergiloma pulmonar inesperado en postoperatoriode cirugía abdominal urgente. 26 Ventriculitispor catéter ventricular externo tras resección de ependimomadel IV ventrículo. 27 Enterobacter cloacae productor de carbapenemasasen shock séptico de origen urinario. 28 Shock séptico de origen urinario de causa obstructiva. 29 Candidiasis invasiva enpostoperatorio de esofaguectomía. 30 Crónica de unamuerte no anunciada. 31 Neumonía eosinofílica agudasecundaria a daptomicina. 32 Mediastinitisnecrotizante por Streptococcusbetahemolítico grupo A tras tiroidectomía total. 33 Aspergilosis broncopulmonar invasiva en un paciente inmunocompetente.34 Bacteriemia y cistitis enfisematosa por Klebsiellapneumoniae.

AUTORES

FernandoRamasco Rueda
Servicio de Anestesiología y Reanimación,
Hospital Universitario La Princesa, Madrid

Rafael González de Castro
Servicio de Anestesiología y Reanimación,
Complejo Asistencial Universitario de León