GUIA DE ESTREÑIMIENTO EN EL PACIENTE PEDIATRICO

Descripción 

El estreñimiento en la infancia es uno de los motivos de consulta másfrecuentes, tanto para el pediatra como para el gastroenterólogo infantil,representando hasta la cuarta parte de las visitas a este último. El ritmofamiliar vital, así como el progresivo abandono de la dieta rica en fibra,conduce en muchas ocasiones a una mala adquisición de hábitos defecatorios que conllevan el desarrollo de retenciónfecal crónica y estreñimiento funcional secundario. Por ello, es fundamentalestablecer una buena pauta diagnóstica basada en una detallada historia clínicay una exploración física meticulosa, descartando las causas orgánicas delestreñimiento.

Si bien las medidas higiénico-dietéticas suelen mejorar el estreñimientoleve, a veces es necesario recurrir a terapias farmacológicas, sobre todo siexiste retención fecal. El pediatra dispone de un adecuado arsenal terapéuticoque facilita la resolución del estreñimiento, patología cuyo manejo puedellegar a ser muy complicado y precisar la cooperación del pediatra,gastroenterólogo, psicólogo y cirujano pediatra. Hay niños que, por supatología de base, tienen mayor tendencia a padecer estreñimiento y deberíanser abordados individualmente y de una manera multidisciplinar.

Esta Guía cuenta con la participación de un amplio número de especialistaspediátricos. Cabe destacar la incorporación de algoritmosdiagnóstico-terapéuticos y recomendaciones que le confieren gran utilidad en lapráctica clínica, tanto para el pediatra de Atención Primaria como para elhospitalario de Atención Especializada.

Álvarez Calatayud
Sánchez Sánchez
Tolín Hernani
Pérez Moreno 

Secciónde Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital General UniversitarioGregorio Marañón, Madrid

Indice

Estreñimientoen la infancia. Aspectosgenerales
Introducción. Epidemiología. Definiciones. Hábito intestinal. Rango denormalidad. Fisiopatología del estreñimiento funcional. Estreñimientofuncional. Causas orgánicas.

Clínicay complicaciones del estreñimiento
Introducción. Síntomas típicos del niño estreñido y síntomas asociados.Signos de alarma. Estreñimiento y fisquecia dellactante. Incontinencia fecal. Lesiones ano-rectales.

Diagnósticodel estreñimiento
Anamnesis y exploración física. Pruebascomplementarias de primer escalón. Pruebas complementarias realizadas por elespecialista. Otras pruebas complementarias. Diagnóstico diferencial.Enfermedad de Hirschprung.

Tratamientogeneral del estreñimiento
Introducción. Medidas higiénico-dietéticas. Tratamiento de mantenimiento:uso de laxantes. Otros tratamientos farmacológicos. Otros tratamientos.Evolución y pronóstico. Prevención del estreñimiento.

Impactación fecal
Definición. Clínica y diagnóstico. Tratamiento.

Pacientesy situaciones especiales
Manejo del estreñimiento en pacientes especiales. Estreñimiento en elneonato. Estreñimiento en el niño oncológico. Características y manejo delestreñimiento en el niño crítico. Cuidados paliativos pediátricos. Trastornodel espectro autista y estreñimiento. Parálisis cerebral infantil yestreñimiento. Estreñimiento en el paciente urológico. Encopresis oincontinencia fecal. Alteraciones anorrectales.

Anexo I. Algoritmo de manejo del estreñimiento en Atención Primaria
Anexo II. Algoritmo de manejo del estreñimiento en Urgencias
Anexo III. Seguimiento del estreñimiento en la consulta deGastroenterología
Anexo IV. Protocolo de manejo de estreñimiento en plantas dehospitalización pediátrica
Anexo V. Algoritmo de manejo del estreñimiento por el cirujano infantil
Anexo VI. Alimentos ricos en fibra
Anexo VII. Recomendaciones para evitar el estreñimiento