UROLOGIA Y PEDIATRIA ONCOLOGICA

Descripción

En los últimos 20 años, se verificó un aumento significativo de la sobrevida del ser humano. El hombre ha vivido más y con unacalidad de vida mejor, aunque trajo consigo, también, el aumento de lasenfermedades crónico-degenerativas, entre ellas el cáncer.

La necesidad de conocimiento de esta enfermedad multifactorial, de susaspectos epidemiológicos, pasando por la preservación y en especial, lostratamientos, sean ellos, quirúrgicos, clínicos y radioterapéuticos, nos llevana creer que la enseñanza médica de la Cancerología necesita ser más valorada.

Prólogo

Con gran satisfacción presento los capítulos de la Sección de Urología. Lainiciativa de la AERINCA a través de este libro nos permite divulgar nuestraexperiencia con investigación y tratamiento del cáncer urológico adquirida a lolargo de los años.

Quiero, primeramente, agradecer a la Dra. Euridice Maria de Almeida Figueiredo,presidente de la AERINCA, a los Dres. Mauro Monteiro Correia y Sérgio Alexandre Almeida Reis, coordinadores y al Dr. AlexandreFerreira Oliveira, editor del proyecto, por la oportunidad que nos fueofrecida.

La Urología Oncológica abarca 12 capítulos, en las diversas patologías,dando énfasis tanto al abordaje clínico como a los aspectos moleculares de lostumores. Para tan ardua tarea, conté, en la parte clínica, con la colaboraciónde los colegas del Instituto Nacional del Cáncer, del Hospital Mário Kröeff, del Instituto dePostgrado Médico Carlos Chagas y del Hospital SouzaAguiar. Con ayuda de los autores, a los cuales agradezco, fue posible lacomplementación de la parte clínica. En relación a la videolaparoscopia,recibimmos la colaboración del Dr. Marcos Tobias-Machado, profesor de la Universidad del ABC, São Paulo, un amigo con una mente innovadora, siemprepronto a desarrollar nuevas técnicas menos invasivaspara tratar a los pacientes.

Para coordinar la parte de la investigación básica, invité a la Dra. Gilda Alves, del Laboratorio de Genética Aplicada, Servicio deHematología del Instituto Nacional del Cáncer, quien tuvo también lacolaboración de otros colegas del equipo, de investigadores y de doctores:Maria Helena Ornellas, Paulo Ornellas,Ana Sheila Cypriano, Vanessa Sandimy Mariana Chantre.

Espero que nuestro trabajo sea útil para aquellos que luchan con lapráctica clínica en el tratamiento del cáncer urológico, como para aquellos queforman el puente entre la investigación clínica y la básica, y que induzcan alos colegas más nuevos a publicar sus artículos y experiencias de la vidaacadémica.

Cuando tuviesen la necesidad para seguir sus ideas, piensen en la frase deNietzsche: El idealista es incorregible: si esexpulsado fuera de su cielo, hace un ideal de su infierno.
Antonio Augusto Ornellas
Jefe del Servicio de Urología del Hospital Mario Kröeff

En las últimas cinco décadas, hubo un importante progreso en el tratamientodel cáncer infantojuvenil.

Actualmente, cerca de 85% de los niños y adolescentes afectados por laenfermedad en países desarrollados pueden ser curados, si el cáncer fuesediagnosticado precozmente y los pacientes tratados en centrosespecializados.

El cáncer infantojuvenil representa un problemade salud pública en Brasil, dado que en 2012 las estimaciones fueron de11.530 nuevos casos de cáncer en niños y adolescentes hasta los 19 años.Excluyendo causas externas, el grupo de las neoplasias representa laprincipal causa de muerte por enfermedad entre 5 y 18 años.

El cáncer en este grupo etario presentaparticularidades que lo diferencian de la enfermedad en el adulto, sea enlos tipos de tumores más frecuentes, en la biología de la enfermedad, o en losaspectos psicológicos y del desarrollo del organismo del niño y de losadolescentes en las diferentes edades. A pesar de la relativa bajaincidencia en relación a los tumores de adultos, el cáncer tiene granimportancia como enfermedad, pues la posibilidad de curación es grande,así como los años de vida ganados venciendo la enfermedad.

El diagnóstico precoz y la referencia para tratamiento en centrosespecializados son fundamentales para la obtención de la curación concalidad de vida. Sin embargo, aún hoy, un gran número de niños con cáncerllega a los centros de tratamiento con la enfermedad en estado avanzado. Estospacientes muchas veces ya perdieron la posibilidad de curación, inclusoutilizando toda la tecnología disponible en la actualidad.

El diagnóstico realizado en fases iniciales permite un tratamiento menosintenso, cuando la carga de la enfermedad es menor, con mayoresposibilidades de curación y menores secuelas de la enfermedad o deltratamiento.

Una cadena de cuidados se activa cuando un paciente con cáncer esobservado por un profesional hasta que sean realizados el diagnóstico y eltratamiento efectivo de la enfermedad. La capacitación de los médicos de la red yde profesionales de salud de la familia es de fundamental importancia para eldiagnóstico precoz del cáncer infantojuvenil.Hay necesidad de establecimiento de un flujo de referencias alos servicios de atención terciaria.

En el centro de tratamiento de cáncer, el paciente deberá recibir cuidadooncológico adecuado, iniciando con diagnóstico y estadiacióncorrectos, y acceso a toda la terapia prescrita. La planificacióndel tratamiento oncológico debe ser individualizada, considerando lascaracterísticas de la enfermedad en cada paciente.

El trabajo realizado por equipos multidisciplinarios especializados en laatención al niño es un factor determinante para el éxito del tratamiento.

Otras ganancias son: la introducción precoz de los cuidados paliativos,que deben ser indicados al diagnóstico del cáncer infantojuvenil;la interacción de la bioética y ética aplicada para solucionarconflictos inherentes al tratamiento y sus vertientes; también como elseguimiento del niño a largo plazo, para pacientes con más de 5 años decontrol después del tratamiento.

Sin duda, los conocimientos obtenidos con estudios del tumor de Wilms, retinoblastoma y hepatoblastoma abrieron puertas para nuevos conceptos.Los adquiridos con estudios del neuroblastoma, laposibilidad de trasplante de médula en tumores sólidos, se suma a losavances tecnológicos. Este universo de la oncología pediátrica es un campoevolutivo y estimulante, que a todos los límites más allá deldesarrollo técnico-asistencial permite la integración sistemática de lainvestigación básica, de laboratorio y clínica, obteniendo procedimientosque proporcionan y culminan un tratamiento más eficaz y seguro.

Los estudios clínicos en oncología pediátrica constituyen, por lo tanto,un factor fundamental para la mejora de los resultados del tratamiento.Como el número de casos de cáncer pediátrico es relativamente pequeño, esnecesaria la participación en estudios clínicos cooperativos multiinstitucionales, lo que permite responder a lascuestiones científicas con mayor rapidez, permitiendo desarrollar nuevostratamientos en tiempo más hábil. Buscamos no solo la curación, sino,también, la identificación de los tratamientos más eficaces, disminuyendolas secuelas y dando a los niños mayor posibilidad de reintegración social.

En los países en desarrollo, varios factores pueden aumentar el riesgo y lasvulnerabilidades de los pacientes, interfiriendo con las posibilidades decuración. Consecuentemente, tan importante como el tratamiento oncológicoson todas las medidas de soporte clínico, también como la ayuda psicosocial y económica, para promover la adherenciaal tratamiento.

Me gustaría felicitar a la AERINCA por introducir temas pediátricos eneste Tratado y, por consiguiente, difundir la oncología pediátrica,mejorando el diagnóstico y el tratamiento de los niños y adolescentes concáncer.
Sima Esther Ferman
Jefe del Servicio de Pediatría Clínica del Instituto Nacional del Cáncer

Índice

PARTEI   UROLOGÍA

1   Cáncer de Testículo

2    Aspectos Moleculares del Cáncer de Testículo

3    Cáncer de Pene

4   Aspectos Moleculares del Cáncer de Pene

5    Cáncer de Uretra

6    Cáncer de Próstata

7    Aspectos Moleculares del Cáncer de Próstata

8    Cáncer Renal

9    Aspectos Moleculares del Cáncer de Riñón

10 Carcinoma Urotelial del TractoUrinario Alto

11 Cáncer de Vejiga

12 Aspectos Moleculares de los Tumores Uroteliales

PARTEII   PEDIATRÍA

13 Aspectos Generales en Oncología Pediátrica

14 Trombosis en el Niño con Cáncer

15 Cuidados Paliativos Pediátricos

16 Protocolos de Conducta en la Rutina Anestésica Pediátrica para la Cirugía Abdominalde Gran Importancia

17 Cáncer Infantojuvenil Reflexiones Acerca dela Intervención del Servicio Social

18 Investigación Clínica en Oncología Pediátrica

19 Acceso Venoso

20 Tumores Renales

21 Retinoblastoma (Tumor Intraocular)

22 Neuroblastoma

23 Hepatoblastoma

24 Tumores Germinativos

25 Meduloblastoma

26 Rabdomiosarcoma

AntonioAugusto Ornellas: MédicoEspecialista en Urología del Instituto Nacional del Cáncer(INCA/MS/RJ).Profesor Titular del Curso de Especialización en UrologíaOncológica del Instituto de Postgrado Médico Carlos Chagas.
Maestría en Medicina (Cirugía Gastroenterológica) porla Universidad Federal Fluminense (UFF).
Doctorado en Medicina (Clínica Quirúrgica) por la Universidad de São Paulo.

Ricardo Vianna De Carvalho: ResidenciaMédica en Cirugía Oncológica en el Instituto Nacional del Cáncer (INCA/MS/RJ).
Jefe del Servicio de Cirugía Pediátrica Oncológica del INCA.
Observer Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York MSKCC.
Postgrado Médico en Cirugía Pediátrica por la Pontificia Universidad Católica (PUC-Rio).
MBA en Gerencia de Salud por la Fundación Getúlio Vargas(FGV).